Những thách thức cho ngành Chăm sóc sức khoẻ trong thế kỉ 21

Với các cải cách (reform) trong ngành CSSK gây xôn xao dư luận (buzz) tại Washington, hầu hết những nhân viên y tế mong muốn rằng họ chỉ cần có thể tiếp tục làm công việc của họ, và chính phủ sẽ tìm cách để chi trả cho việc chăm sóc sức khoẻ toàn dân (universal healthcare) cho hàng chục triệu bệnh nhân không có bảo hiểm. (uninsured patient). Để giúp cho mọi người đều có khả năng chi trả cho việc CSSK, các dịch vụ CSSK cần phải đóng góp bằng việc tiết kiệm đáng kể chi phí.

Theo Liên minh quốc gia về CSSK (National Coalition on Healthcare), chi phí CSSK tại Mỹ chiếm hơn 2.5 nghìn tỷ đô (Biểu đồ 1) và dự kiến sẽ tăng lên 3.1 nghìn tỷ cho đến năm 2012. 2.5 nghìn tỷ đô tương đương với toà tháp chất chồng (a stack of) những tờ 1000 đô la cao đến 168 dặm, một chiều cao mà cơ quan quản trị hàng không (space administration) coi là quỹ đạo trái đất tầm thấp (low-earth orbit). Các chi phí cho những lãng phí và việc làm lại trong bất kỳ doanh nghiệp nào, kể cả lĩnh vực CSSK, đều chiếm khoảng từ 25-40% tổng chi phí (từ 800-1000 tỉ đô la, theo Paul O'Neil, cựu Bộ trưởng Tài chính Hoa Kỳ).

"Một con số đáng kinh ngạc là 50% dịch vụ chăm sóc sức khỏe được tiêu thụ dường như được thúc đẩy bởi nguồn cung của bác sĩ và bệnh viện, chứ không phải nhu cầu của bệnh nhân."
- Clayton M. Christensen -
Robert Kelly, phó chủ tịch phân tích chăm sóc sức khỏe tại Thomson Reuters, cho biết: "Hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ lãng phí 700 tỷ USD hàng năm do những hoạt động kém hiệu quả mang tính hệ thống (systemic inefficiencies), khiến cho các chuyên gia quản lý chất lượng phải rùng mình (cringe). Khoảng một phần ba tổng chi tiêu chăm sóc sức khỏe của đất nước có thể dành cho các phương pháp điều trị không cần thiết, sai sót y tế, xét nghiệm dư thừa (redundant tests), thiếu hiệu quả hành chính (adminisrative inefficiencies) và gian lận (fraud)." Và đó chỉ là cái giá phải trả cho ngành chăm sóc sức khỏe; nó không bao gồm chi phí cho bệnh nhân, gia đình và xã hội, những gì có lẽ cao hơn gấp 10 lần (10 nghìn tỷ USD).
Các bệnh viện chiếm gần một phần ba chi phí chăm sóc sức khỏe (Hình 2). Các bệnh viện dự kiến sẽ cung cấp 113 tỷ USD trong số 196 tỷ USD tiền tiết kiệm theo quy định (mandate) của dự luật cải cách chăm sóc sức khỏe. Mỗi bệnh viện trên toàn quốc phải cắt giảm 2,6 triệu USD mỗi năm. 

Những số liệu thống kê đáng kinh ngạc
- Một trong số 100 bệnh nhân nhập viện sẽ chết do sai sót y khoa (To Err Is Human, Nhà xuất bản Học viện Quốc gia, 2000). Với hơn 41 triệu lượt nhập viện (admission), điều này có nghĩa là có thể có 410.000 ca tử vong có thể phòng ngừa được mỗi năm, khiến việc chăm sóc sức khỏe trở thành một trong 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Hoa Kỳ. Báo cáo Chất lượng Y tế Quốc gia năm 2008 cho thấy "sự an toàn của bệnh nhân thực sự đang trở nên tồi tệ hơn thay vì tốt hơn. . . . cứ bảy bệnh nhân Medicare thì có một người gặp phải một hoặc nhiều biến chứng và hàng nghìn bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSI) mỗi năm." Trong khi chiến dịch 100.000 Lives của Viện Cải thiện Y tế (IHI) hy vọng sẽ giảm tỷ lệ tử vong có thể phòng ngừa được thì John Eisenberg, cố giám đốc Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Y tế (AHRQ), đã ví vấn đề sai sót y tế như một đại dịch. Một bài báo trên Tạp chí Hỗn hợp năm 2009 tuyên bố rằng cơ quan chăm sóc sức khỏe không biết liệu số ca tử vong có thể phòng ngừa được có thực sự giảm hay không vì cơ quan chăm sóc sức khỏe không đo lường chúng.
- Sáu trong số 100 bệnh nhân khác sẽ bị tàn tật vĩnh viễn (permanently disabled) do sai sót y khoa.
- IHI phát hiện ra rằng cứ hai bệnh nhân (50%) thì có một bệnh nhân phải chịu một số hình thức tổn hại có thể ngăn ngừa được trong bệnh viện. Chiến dịch 5 triệu sinh mạng của IHI hy vọng sẽ giảm bớt điều này.
- Cứ 100 chẩn đoán thì có 15 chẩn đoán là sai.
- Hai mươi đến 50 trong số 100 thủ tục chẩn đoán (diagnostic procedure) (ví dụ như chẩn đoán hình ảnh) lẽ ra không bao giờ được thực hiện vì kết quả của chúng không giúp chẩn đoán bệnh (ailment) hoặc điều trị bệnh nhân.
- Cứ 100 bệnh nhân nhập viện thì có 5 đến 10 người bị nhiễm trùng.
- Cứ 100 bệnh nhân thì có 3 bệnh nhân có dải ID không chính xác.
- Bệnh viện trung bình chi 1/4 ngân sách cho việc thanh toán và quản lý.

Bạn đã hiểu được vấn đề chưa?
Chăm sóc sức khỏe có rất nhiều (rife) cơ hội để cải thiện. Lean Six Sigma có thể giúp giảm thiểu hoặc loại bỏ (eliminate) tất cả những vấn đề này. Nhưng các bác sĩ lâm sàng chăm sóc sức khỏe (healthcare clinician) và nhân viên điều hành phải muốn đối mặt trực tiếp với các vấn đề và thay đổi cách cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đảm bảo kết quả tốt hơn cho bệnh nhân, dịch vụ nhanh hơn và trải nghiệm toàn diện tốt hơn.
Viện Y học (The Institute of Medicine-IOM) đặt ra sáu mục tiêu có thể đạt được:
- An toàn cho bệnh nhân - chăm sóc không có sai sót.
- Điều trị hiệu quả.
- Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm (chứ không phải chăm sóc lấy bác sĩ làm trung tâm). nhằm tối ưu hóa (optimize) trải nghiệm của bệnh nhân chứ không phải thời gian của bác sĩ lâm sàng.
- Tính kịp thời—giảm thời gian chờ đợi và sự chậm trễ nguy hiểm khi sử dụng Lean.
- Hiệu quả—loại bỏ "lãng phí" khỏi quy trình sử dụng Lean.
- Chăm sóc công bằng (equitable).