Câu3: các vật liệu tẩy trắng:

1)tp gel tẩy trắng

- carbamid peroxide (CH6N2O3)

+Hầu hết các kít tẩy trắng r tại nhà bán sẵn carbamid 10%.tp 3,35%d d hydrogen peroxide(h2o2)và 6.65%dd ure (CH4N2O)

+Kít 15% chứa 5,4% hydrogen peroxide. Kit 20% chứa 7%hy

+carbamid peroxide 35% chứa 10% hy.loại này a/h tới mô mêm và phải sử dụng đê cao su và bảo vệ lợi

- Hydrogen peroxide

Vật liệu có chứa hy dưới dạng hy hòa tan trg nc và oxy nguyên tử thâm nhập vào r và kết hợp với p/tử sắc tố tạo ra chất k màu.vì vậy r đc tẩy trắng

- Vật liệu k chứa hy

Đó là vật liệu chứa dd perborate chứa hydroxylite,dd chlorite,oxygen,f. Trong suốt quy trình chế tạo p/hợp oxygen đc tạo ra từ dd perborate gel H2O2 là sp tạo ra cuối cùng.Gel này tác động qua lại với cấu trúc r trg môi trường ẩm tạo ra dạng hoạt động.Oxygel t/đ tới cấu trúc r và làm bão hòa và thay đổi aminoacid và tăng gấp đôi với đáp ứng đổi màu r

- Bột làm đặc:

Carbopol là 1 loại polymer acid poiyracylic dùng để trung hòa,chỉnh pH=5-7

+ dd chứa carbopol giải phóng oxygel 1 cách từ từ, kéo dài từ 2-3 đến 10h

+Tăng thêm độ đặc sệt của carbopol trg vật lieu tẩy trắng , duy trì sự phóng thích chậm trg máng tẩy.Sự đậm đặc này tăng cường sự bám chặt vào r,tăng độ đậm đặc,nhăn cản nc bọt hòa tan H2O2

- Ure: là sản phẩm của tuyến nc bot,là sp tự nhiên của cơ thể

2)Cơ chế làm đổi màu r of thuốc tẩy trắng

Các chất oxy hóa phân tích ra oxy nguyên tử và HO2-, nó sẽ cắt các nhánh phụ làm yếu đi vì vậy màu sẽ trỏ nên nhạt hơn,Cơ chế khác nhau giữa men và ngà:

- Trên men:

nH2O2 -> nH2O + n1/2 O2

O2 mới sinh khả năng oxy hóa kém k khỏe

- Trên ngà:

nH2O2 -> nHO2- +nH+

nHO2- có khả năng oxy hóa mạnh hơn

trong quá trình tẩy trắng r làm thế nài để các tp nHO2- tẩy tác động vào ngà r để có hiệu quả t/d vi nó có khả năng oxy hóa. Vì vậy cần có đường dẫn tới ngà.Đường dẫn tới ngà phụ thuộc vào: độ thông suốt of men r, chất tẩy: độ pH, độ đậm đặc ,tg tiếp xúc,nhiệt độ,độ nén of thuốc...

- Thực tế trên ls, để làm tăng tác động cảu vật liệu này = cách:

+ Dùng máng cá nhân

+ Đèn:Hồng ngoại ,tia cực tím, Halogen,Plasma,Led,laser...

3) Vật liệu tẩy trắng đạt tiêu chuẩn : an toàn và hiệu quả

- k có độc tố cấp, bán cấp và mãn

- k có độc tố di truyến

- k có yếu tố gây ung thư

- có hiệu quả tẩy trẳng

- k có biến chứng a/h tới r và cơ thể người bệnh trong và sau khi tẩy

Câu 4: Những kỹ thuật tẩy trắng r

1) Tẩy trắng tại nhà

*ưu điểm: có hiệu quả cao,an toàn,dễ sử dụng, chi phí rẻ, có k/quả như pp tẩy trắng tại phòng khám. R ít bị nhạy cảm, tái khám ít lần.

*nhược điểm:tg cải thiện màu sắc diễn ra chậm,tg deo máng dài. 1 số bn cho thuốc quá nhiều khi đeo máng trong miệng lam mô mêm bị kích thích. Tg đeo máng 2-8h trong ngày cho tới khi màu sắc r thay đổi là chấp nhận đc

- vật liệu: carbamide peroxide 10%,15% và 20%

Kỹ thuật:

*Bước 1:

- lấy hết cao r và vết dính ở cuộc hẹn trước khi tẩy trắng

- xđ màu sắc trước khi tẩy

- chon nguồn sang tự nhiên.Mắt cách r 30cm

-sử dụng bảng so màu vita

- son môi và kính của bn đc lấy ra trước khi so màu

- tất cả các r đều đc đánh bong trc khi so màu

-lướt nhanh bộ so màu qua cạnh cắn để chọn màu,lấy ra màu phù hợp nhất,thấm ướt que màu đó vào nc để kiểm tra lại

-nếu k có màu nguyên r sẽ chọn tong màu gần giống nhất

- so màu lấy tong màu cơ bản

-chụp ảnh 2 hàm trc và sau khi tẩy trắng r

- lấy dấu 2 hàm, đổ thạch cao

- khuôn lấy dấu và sử dụng máy rung trong 20"

+yêu cầu mẫu: mẫu sắc nét, rõ ràng, k có bọng ,bọt đặc biệt ở vùng cổ r

+ đánh dấu tất cả các đặc điểm màu sắc,dải màu trên bề mặt r = bút chì để tạo bể chứa từng phần tẩy trắng trc ở ~ phần màu đậm. Để phá vỡ sự khác biệt về màu sắc sau đó mới dùng máng tổng thể

-Gửi xưởng ép máng tẩy mềm.bề mặt môi của các r phía trc trên mẫu đc tạo bể chứa 1mm đi từ rìa cắn xuống lợi với LC Block - Out Resin

Mẫu đc ép máng tẩy mềm với độ dày 0.035inch

-hoàn thiện máng tẩy:dùng kéo mỏng cắt bỏ hết các phần dư của máng,cắt máng dung với đường viền cổ r.Lưu ý đg viền này k đc chạm vào lợi gây tổn thương lợi.máng phải đi hết phần r hàm.dạy cho bn cách sd máng và đưa máng thế nào cho chuẩn

- kiểm tra độ sát khít của máng lên r bn

*B2:

- Hướng dẫn bn cách đặt thuốc vào máng

- Hướng dẫn bn đưa máng vào miệng

- Tg đeo máng 2-8h/ ngày tùy từng loại thuốc

*B3:dặn dò bn

- bn nên chải r = loại kem đánh r chuyên dụng trc khi tẩy như Opalescence, or kem đánh r chống nhạy cảm ngà trg thành phần có Nitrat kali 3-5%(sensodyne)

- khi đeo máng vào, bn sẽ lấy đi phần chất tẩy trắng trào ra ngoài = bàn chải mềm or gạc

- sau đó bn có thể súc miệng 2 or3 lần

- tuyệt đối k ăn uống khi mang máng

- bn k nên hút thuốc trong quá trình tẩy trắng, kiêng cà fe ,trà và các t/ă có nhiều phẩm màu.

- nếu bn bị ê buốt r nên ngừng sd, đến nha sỹ xử lý trg lần hẹn sau

- trong quá trình tẩy trắng, bn có thể bị ê buốt r khi uống nc lạnh or nóng.điều này là bt và ~ a/hưởng phụ này sẽ hết sau 2-5 ngày sau khi ngừng tẩy trắng

- nếu có gi bất thường khác trong khi tẩy trắng phải báo ngay chon nha sỹ

2) Tẩy trắng tại phòng khám

- thực hiện với đê cao su để cô lập r và bảo vệ mô mềm trong miệng , tránh tiếp xúc với thuốc tẩy mạnh

- vật liệu: Hydrogen peroxide 35% thường kết hợp với đèn cung cấp as để phân giải chất làm tăng p/ư tẩy trắng. Sức nóng và as kích động chu trình tẩy trắng gây sự thay đổi màu nhanh chóng về màu sắc of r

- Nên sd loại thuốc tẩy trắng có độ pH=7.k nên dùng loại thuốc tẩy trắng phải mở đg vào men = acid vì sau này r dễ bị kích thích

*B1: Xđ màu r = vỉ so màu vita và sắc kế màu điện tử. Chụp ảnh r trước khi tẩy

*B2:Chuẩn bị:

- đeo kính bảo vệ mắt cho bn

- đánh bong r = bột Pumice.Xúc miệng và làm khô r

- bôi kem Vaseline bảo vệ môi,má

- Đưa banh miệng Iso block vào miệng

- Đưa tấm vải mềm lên mặt trên và môi dưới

- Làm khô lợi trc khi đặt lớp bảo vệ lợi = đê cao su quang trùng hợp. Đặt Opaldam khoảng 1,5-2mm dày lên lợi,khoảng kẽ r 0,5mm.Nếu có phần nhựa Opaldam chảy vào men r ,chiếu đèn khoảng 5" sau đó dùng dụng cụ = tay nhọn sắc lấy đi.Sau khi đặt Opaldam, chiếu đèn 10" ở mỗi đg kính của đèn.làm sạch r với bột đánh bong r và lấy phần Opaldam dư

- Sử dụng bong gạc khô lau sạch các r muốn tẩy

*b3: Đặt thuốc

- Trộn chất hoạt hóa với chất làm trắng với nhau.khi trộn cần đeo găng và kính bảo vệ an toàn.Trộn nhẹ nhàng đều ít nhất là 10"

- Đặt thuốc dày khoảng 2-3mm lên bề mặt ngoài of r, có thể thêm nhẹ ở cạnh cắn và mặt nhai

- Hút nc bọt liên tục.Dựng ghế cho bn ngồi thẳng sao cho hàm dưới song song với nền nhà

*B4: Chiếu đèn

- Định vị đèn gần banh miệng nhất có thể .Đầu đèn ơ vị trí 90 độ so vơi banh miệng.Chương trình mặc định với 8'

- nhấn nút mở để bắt đầu chương trình 8' đầu tiên.Đèn sẽ tự động tắt sau khi hết chu trình cài đặt

- Dùng gạc khô lau sạch lớp gel cũ.Dùng ống hút phẫu thuật để lấy đi gel giữa các r

- lặp lại b3 và 4 để đủ 3 chu trình (24' chiếu đèn)

*B5: Kết thúc

- Sauk hi kết thúc chu trình lấy đi lớp gel = gạc

- Rửa sạch thuốc.Dùng thám châm nạy opaldam ra dễ dàng.Lấy phần opaldam ở kẽ r = thám châm or chỉ tơ nha khoa. Sau đó rửa sạch lại

- Gỡ banh miệng cho bn.sd vải mềm, bong gạc lau khô,bôi gel Neutral sodium fluoride 1.1% dày khoảng 3mm.để khoảng 5' rồi súc miệng

*B6:Đánh giá kết quả ngay sau điều trị

Ít nhất sau 15' mới đánh giasmauf và chụp ảnh sau điều trị(vì tiến trình tẩy trăng r còn diễn ra sau 10-15' sau khi ngừng qui trình tẩy)

*B7:Dặn dò bn

- k ăn uống đồ có màu, các chất nhiễm màu như trà, café,rượu vang đỏ,supd tương,cocacola...

- k hút thuốc lá,k sử dụng kem đánh r có màu

3) tẩy trắng r tại phòng khám kêt hợp với tẩy trắng r tại nhà:

Ban đầu tẩy trắng tại phòng khám với hydrogen 30-50% trong vòng 30'.sau đó tiến hành tẩy trắng tại nhà. Công việc này kéo dài từ 1-2 tuần.sau đó thực hiện tẩy trắng r tại nhà 1 tuần 1 lần,duy trì cho tới khi màu sắc r ổn định

*B1: lấy hết cao r và vết dính ở cuộc hẹn trc khi tẩy trắng.Xđ maug trc khi tẩy trắng.có thể lấy dấu làm khay cá nhân nếu dự định kết hợp tẩy trắng tại nhà

*B2: Cách ly

- tháo nắp và lắp đầu kim vào ống opaldam

- Đặt banh miệng và bong cách ly vào hành lang và vùng dưới lưỡi

- thổi khô r kỹ, chú ý 1/3 cổ r

-Đặt opaldam khoảng 1,5-2mm dày lên lợi, khoảng kẽ r 0.5mm.nếu có phần nhựa opaldam chảy vào men r,chiếu đèn khoảng 5" sau đó dùng dụng cụ = tay nhọn sắc lấy đi

- Sauk hi đặt opaldam chiếu đèn 20-40" ở mỗi đg kính of đèn .làm sạch r với bột đánh bong r và lấy phần opaldam dư

- làm sạch, thổi khô, cách ly

- cho bn cắn lại với Iso block để đỡ mỏi miệng

*B3: Đặt thuốc

- Trộn chất hoạt háo với chất làm trắng với nhau.Đặt thuốc dày khoảng 0.5- 1mm lên bề mặt ngoài of r, có thể thêm nhẹ ở cạnh cắn và mặt nhai

- Để hóa chất hoạt đọng tối đa, nên khuấy trộn 5'

- Sau 10-15 ' (nếu bn ê buốt sớm thì dừng sớm hơn),lấy thuốc ra = bông or ống hút phẫu thuật

- Sauk hi phần hóa chất nhìn thấy đc lấy đi hết có thể rửa sạch.Lau khô chú ý đừng làm hở opaldam

- nếu kết quả chưa đc như ý và bn k ê buốt ,có thể đặt thuốc thêm 1 lần nữa như trên

*B3:Rửa sạch

- Sauk hi rửa sạch thuốc dùng thám châm nạy opaldam ra dễ dàng

- lấy phần opaldam ở kẽ r = thám châm or chỉ tơ nha khoa. Sau đó rửa sạch lại

Chú ý: có thể dùng phối hợp với tẩy trắng tại nhà = carbamide peroxide 10%,15%,20% nếu cần thiết.tg thường từ 2-5 đêm. Nên đợi sau 24h sau khi tẩy trắng tị phòng khám mới bắt đàu tại nhà,để làm giảm nguy cơ ê buốt r. nếu bn ê buốt r nha sỹ nên sd kem có Nitrat kali 3-5% đặt trg khay cá nhân 3-6h/ngày đến khi triệu chứng này giảm.

-Nên sd loại thuốc tẩy trắng có độ pH=7 ...

4) Tẩy trắng r chết tủy

- Cần chụp Xquang ktra r đã đc chữa tủy hay chưa.R cần đc chữa tủy tốt trc khi tẩy trắng

- Mở đg và tủy,lấy đi toàn bộ chất hàn tủy và đi vào ống chân r 2-3 mm

- Sau đó trám phần buồng tủy = 1 lớp glassionomer để đảm bảo gutta-percha phía dưới k bị tác động bởi H2O2

- Vật liệu là H2O2 từ 30-50%

Có 2 cách tẩy

· Tẩy trăng r chết tủy cả trong và ngoài

- Cách ly phần mêm = opaldam.Đặt opaldam cả phía trc và mặt nhai of r chết tủy và mặt bên of 2 r bên cạnh . Kéo dài xuống cổ r khoảng 0.5mm.Chiếu đèn khoảng 20-40"

- Đặt thuốc vào trong buồng tủy và cả mặt ngoài of r. sau 10' lấy thuốc ra , thổi khô xem xét lại màu r

- Lặp lại từ 1-6 lần cho tới khi đạt đc kết quả mong muốn. Nếu k thấy tiến triển tốt hơn sau 20-30 ' thì dừng lại

- Sau khi đc màu như ý, làm sạch lấy opaldam

· Tẩy trắng r chết tủy bên trong

- Bơm thuốc vào trong buồng tủy.hàn bít = chất hàn tạm cứng or GIC 2-4 ngày sau tái khám

- Lần hẹn 2: kiểm tra màu r, có thể lặp lại như lần 1 nếu màu chưa đạt.sau khi màu r bn đã đc như ý ,lấy sạch thuốc tẩy trắng ra,trám tạm cho bn

- Lần hẹn 3: 2 tuần sau lần hẹn 2

- Hàn vv cho bn

- Vật liệu thường dùng: 35% H2O2