CHẤN THƯƠNG THẬN

Một bệnh nhân nam 34 tuổi vào viện vì tai nạn giao thông, bị gãy xương sườn 9 cung sau bên trái, vỡ xương cánh chậu trái và dập thận. Cơ chế chấn thương trong  trường hợp này là:

Chấn thương gián tiếp.

Chấn thương trực tiếp.

Cơ chế đụng dội (contre-forces).

Giảm tốc đột ngột (décélération).

Phối hợp.

Cơ chế chấn thương thận trực tiếp xảy ra trong các trường hợp sau đây, trừ một:

Ngã trên cao đập vùng thắt lưng vào vật cứng.

Bị đá vào vùng thắt lưng.

Xương sườn cuối gãy đâm vào thận.

Sự giảm tốc đột ngột.

Tán sỏi ngoài cơ thể.

Chấn thương thận độ I theo Chatélain đặc điểm nào không có?

Không có khối máu tụ - nước tiểu quanh thận.

Đái máu toàn bãi.

Khối máu tụ dưới bao thận

Đường nứt nhu mô không thông với đường bài xuất nước tiểu.

Chiếm tỷ lệ 75-80%.

Chấn thương thận độ II theo Chatelain đặc điểm nào không có?

Tổn thương nội mạc động mạch thận.

Đái máu toàn bãi.

Bao thận còn nguyên vẹn.

Đường nứt nhu mô đơn giản, thông với đường bài xuất nước tiểu.

Chiếm tỷ lệ 10-15%.

Tam chứng lâm sàng gặp trong chấn thương thận bao gồm:

Sốc, đái máu cuối bãi, đau thắt lưng.

Đau thắt lưng, đái máu toàn bãi, khối máu tụ.

Đau thắt lưng, đái máu cuối bãi, khối máu tụ.

Đau thắt lưng, đái máu toàn bãi, thận lớn.

Sốc, đái máu toàn bãi, thận lớn.

Phân độ chấn thương thận của Chatelain dựa trên:

Khám lâm sàng.

Siêu âm bụng.

UIV.

CT Scan.

MRI.

Đái máu trong chấn thương thận là:

Đái máu cuối bãi.

Đái máu đầu bãi.

Đái máu toàn bãi.

Triệu chứng ít gặp.

Triệu chứng luôn có.

Đau thắt lưng trong chấn thương thận chủ yếu là do:

Chấn thương các cơ vùng thắt lưng.

Nứt nhu mô thận.

Bao thận hoặc mạc thận bị căng do khối máu tụ-nước tiểu.

Máu cục trong lòng đường bài xuất nước tiểu.

Tất cả các câu trên đều đúng.

Khối máu tụ vùng thắt lưng:

Tỷ lệ thuận với mức độ chấn thương tại nhu mô thận.

Không tỷ lệ thuận với mức độ chấn thương tại thận.

Theo dõi diễn biến có ý nghĩa quan trọng khi chấn thương thận nặng (độ III theo Chatelain trở lên).

Không có ý nghĩa theo dõi vì khó đánh giá trên lâm sàng.

Tất cả các câu trên đều đúng.

Ngày nay xét nghiệm nào sau đây là tốt nhất để đánh giá mức độ chấn thương thận?

Chụp hệ TN không chuẩn bị.

UIV.

Siêu âm.

CT Scan niệu (Uroscan).

MRI.

Siêu âm hệ tiết niệu trong chấn thương thận không thể phát hiện dấu hiệu:

Tổn thương nhu mô.

Máu tụ quanh thận.

Máu tụ dưới bao thận.

Đường nứt nhu mô thông với đường bài xuất nước tiểu.

Máu tụ trong đường bài xuất nước tiểu.

Trong chấn thương thận, chụp XQ ngực thẳng nhằm mục đích:

Xác định tràn khí màng phổi

Xác định tràn máu màng phổi

Xác định gãy xương sườn

Xác định các tổn thương ngực phối hợp có thể có.

Xác định vòm hoàng bị đẩy lên cao do khối máu tụ quanh thận.

Chụp động mạch thận được chỉ định khi:

Bất cứ trường hợp chấn thương thận nào.

Siêu âm cho thấy tổn thương vùng rốn thận.

Thận câm trên UIV

Máu tụ quanh thận lớn

Siêu âm Doppler mạch thận thấy có tổn thương mạch máu thận.

Sau chấn thương bụng, thông tiểu có máu nhiều. Điều này gợi ý:

A.     Đụng dập nhu mô thận

B.     Vỡ bàng quang

C.     Rách nhu mô thận

D.    Thương tổn mạch máu lớn của thận

E.     Tất cả các trường hợp trên

Trong chấn thương thận đái máu luôn có đặc điểm:

A.     Toàn bãi, và nhiều

B.     Toàn bãi, xuất hiện và biến mất đột ngột

C.     Toàn bãi và thay đổi

D.    Toàn bãi và nhiều dần lên

E.     Tất cả đều sai

Trong chấn thương thận, phần dễ bị thương tổn nhất ở thận là:

A.     Bao thận

B.     Nhu mô thận

C.     Động mạch thận

D.    Tĩnh mạch thận

E.     Tất cả các phần trên

Một bệnh nhân vào viện do chấn thương vào vùng hông phải, tiểu máu. Điều cần làm đầu tiên là:

A.     Đặt thông tiểu

B.     Siêu âm bụng-niệu

C.     UIV

D.    X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị

E.     X quang bụng không chuẩn bị

Một bệnh nhân đang được điều trị nội khoa bảo tồn chấn thương thận kín. Sau 5 ngày, hết đái máu, khối máu tụ không to hơn. Vùng hông đau nhiều lên. Khả năng có thể là:

A.     Bệnh đang tiến triển ổn dần

B.     Bệnh đang tiến triển xấu dần

C.     Kèm theo bệnh lý khác

D.    Không chẩn đoán được tổn thương gì ở thận đang xảy  ra nếu không làm thêm XN hình ảnh

E.     Không có khả năng nào ở trên

Sau 7 ngày điều trị bảo tồn chấn thương thận kín, hết đái máu, khối máu tụ không lớn hơn, vùng thắt lưng đau nhiều, phù nề, sốt. Điều cần làm trước hết là:

A.     Kiểm tra công thức máu

B.     Siêu âm bụng

C.     X Quang hệ tiết niệu không chuẩn bị

D.    Chụp UIV

E.     Chụp CT Scan niệu (Uroscan)

Chấn thương thận bao gồm các thương tổn của :

A.     Nhu mô thận

B.     Đường bài xuất nước tiểu trên

C.     Mạch máu trong thận

D.    Cuống thận

E.     Tất cả đều đúng

Cơ chế chấn thương thận thường gặp là:

A.     Chấn thương trực tiếp vào hố thắt lưng

B.     Chấn thương trực tiếp vào bụng

C.     Cột sống cong quá mức làm thận bị kéo căng, bị ép

D.    Sự giảm tốc đột ngột

E.     Tất cả đều đúng

Trong chấn thương thận, niệu quản :

A.     Dễ bị thương tổn do nhu mô xé rách

B.     Hiếm khi bị thương tổn

C.     Thương tổn  trong 50% trường hợp

D.    Thương tổn gặp khoảng 20%

E.     Không bao giờ bị thương tổn

Thương tổn niệu quản nếu có, thường xảy ra ở vị trí:

A.     Đoạn ngay dưới chỗ nối bể thận niệu quản

B.     Các vị trí hẹp của niệu quản

C.     Niệu quản 1./3 trên

D.    Có thể ở bất cứ vị trí nào của niệu quản

E.     Đoạn niệu quản nắm trước xương chậu

Trong thương tổn thận độ I do chấn thương, các thương tổn bao gồm, ngoại trừ:

A.     Không rách bao thận

B.     Có khối máu tụ nhỏ quanh thận

C.     Giập nhu mô thận nhẹ

D.    Không có thoát nước tiểu ra quanh thận

E.     Có thể có máu tụ nhỏ dưới bao thận.

Thương tổn thận độ II do chấn thương, các thương tổn bao gồm ngoại trừ:

A.     Giập nhu mô thận thông với đài bể thận

B.     Bao thận vẫn còn

C.     Máu tụ quanh thận

D.    Nước tiểu  quanh thận vừa phải

E.     Các mảnh vỡ nhu mô nhỏ và ít

Thương tổn thận độ III do chấn thương, các thương tổn bao gồm ngoại trừ

A.     Thận vỡ nhiều mảnh

B.     Rách bao thận

C.     Đài thận giãn

D.    Máu tụ quanh thận

E.     Đường bài xuất nước tiểu trên bị thương tổn.

Sự phân độ thương tổn giải phẫu bệnh của thận dựa chủ yếu vào

A.     Thương tổn nhu mô

B.     Thương tổn mạch máu thận

C.     Thương tổn đường bài xuất nước tiểu

D.    Thương tổn bao thận

E.     C, D đúng

Đau thắt lưng có những tính chất sau, ngoại trừ:

A.     Đau tăng theo tiến triển của thương tổn thận

B.     Đau lan lên góc sườn hoành

C.     Đau lan xuống hố chậu

D.    Đau không phụ thuộc vào khối máu tụ

E.     Đau thường giảm dần sau 2-3 ngày

Trong theo dõi bệnh nhân chấn thương thận, những xét nghiệm sau đây là cần thiết trừ:

            A. Hồng cầu

            B. Bạch cầu

            C. Hct

            D. Hemoglobin

            E. Tốc độ lắng máu

Có thể chỉ định điều trị ngoại khoa lúc:

            A. Đái máu không nhiều nhưng khối máu tụ tăng lên

            B. Khối máu tụ không tăng nhưng đái máu tăng

            C. Đái máu không tăng nhưng hồng cầu giảm

            D. Đái máu không tăng lên nhưng không giảm đi

            E. A và B

Một bệnh nhân vào viện do đa chấn thương, đang trong tình trạng sốc, siêu âm cho thấy có tổn thương thận trái, có khối máu tụ quanh thận trái. Thái độ xử trí tức thời là:

A.      Phẫu thuật cắt bỏ thận trái

B.      Hồi sức chống choáng, rồi phẫu thuật cắt thận

C.      Hồi sức chống choáng và theo dõi

D.     Chụp UIV

E.      Tất cả đều sai

Trong điều trị bảo tồn, bệnh nhân cần được theo dõi tại giường trong khoảng:

2 ngày

5 ngày

7 ngày

10 ngày

15 ngày

Mọi bệnh nhân bị chấn thương thận vào viện cần được điều trị nội khoa bảo tồn:

Đúng

Sai

Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) có thể chỉ định cho mọi bệnh nhân bị chấn thương thận lúc mới vào viện:

Đúng

Sai

Siêu âm có thể chỉ định cho mọi bệnh nhân bị chấn thương thận lúc mới vào viện:

Đúng

Sai

Phương tiện cho phép chẩn đoán chính xác nhất tổn thương giải phẫu bệnh lý và chấn thương thận là .............................. (điền vào tối đa 5 từ)