Câu 59: Chẩn đoán HPQ, nguyên tắc điều trị HPQ ở trẻ

Hen phế ủan là một trong những bệnh mạn tính hay gặp ở trẻ em và là một trong những nguyên nhân khiến trẻ nghỉ học,tỉ lệ mắc và tử vong do HPQ ngàu càng gia tăng.Để hạn chế ảnh hưởng của HPQ đối với hoạt động của trẻ cũng như tai biến của HPQ gây ra cho trẻ là một vấn đè rất quan trọng.Muốn giải quyết điều nầy phải chẩn đoán một cách đúng đắn và đưa ra những pp điều trị cho phù hợp:

1/chẩn đoán HPQ cần dựa vào:

Tiền sử:gia đình có người bị hen,dị ứng

Cơ địa:chàm thể tạng,viêm mũi dị ứng,VPQ co thắt

Di ứng nguyên hô hấp:bụi,khói,phấn hoa.

Các ổ nhiễm khuẩn:viêm VA,viêm xoang.

T/c lâm sàng:

-Tiền triệu:ăn kém,mất ngủ,chảy mũi

-Xuất hiện các cơn khó thở,tái đi tái lại,các cơn thường vào lúc đêm gần sàng,khó thở với tính chất khó thở ở thì thở ra chậm,rít.Sau cơn có ho,khạc đờm màu trắng dính.Cơn khó thở tự hết hoặc sau dùng thuốc kích thích bêta.Nhìn thấy có co rút khoang gian sườn,tím tái,gõ phổi vang,nghe có RR,RN lan tỏa 2 phổi.

CLS:1.Đờm:có nhiều BC ái toan

Vong xoắn Cushman vaf tinh theer Charcot-leyden

2.Máu:BC ái toan tăng >5%

IgE tăng

3.Chức năng hô hấp:dung tích sống VC giảm.

chỉ số Tiffeneau giảm(bình thường >70%)

Lưu lượng đỉnh thở ra thay đổi >20% trong ngày.PEF có y nghĩa đặc biệt quan trọng

4.XQ:hình ảnh giãn phổi cấp:phổi tăng sáng ,khoang gian sườn giãn rộng,vòm hoành hạ thấp,tăng kích thước và khỏang sáng sau tim.

5.Test dị nguyên:tthử nghiệm ngoài da (+) với các dị nguyên.

B.Nguyên tăc điều trị HPQ:

Điều trị HPQ chu yếu chống lại 3 yếu tố bệnh sinh của HPQ là co thắt phế quản,phù nề viêm nhiễm niêm mạc phế quản,tăng tiết của chất nhầy,dính PQ.Điều trị HPQ gồm điều trị cơn hen cấp và giữa các cơn phải điều trị duy trì.Điều trị theo bậc thang:

-Hen mức độ nhẹ:chủ yếu dùng thuốc giãn phế quản chủ vận beta2,tác dụng ngắn dạng xịt,úe cách quãng.

-Hen mđ trung bìh:dùng thuốc chống viêm dạng xịt hằng ngày,có thể dùng thuốc GPQ kéo dài hàng ngày,đặc biệt khi có t/c cơn hen đêm.

-Hen pq mđ nặng:thuốc chống viêm dạng xịt hằng ngày liều cao,dùng x GPQ có tác dụng kéo dài,thường phải dùng cỏticoid toàn thân.

*Điều trị ngoài cơn:đề phòng và loại trừ yếu tố thuận lợi làm phát sinh cơn hen:

-khong ăn chất đã từng bị dị ứng

-Nhà cửa thoáng mát,sạch sẽ,trong lành.

-Điều trị giải mẫn cảm khi phát hiện dị nguyên.

-Loại trừ ổ viêm nhiễm:tai,mũi ,họng.

Có thể dùng thuốc kéo dài khỏang cách cơn hen như:Cromoglycat,Cromolym.....bằng đường hít hoặc cỏticoid dạng xịt

Ngoài ra cần tập thể dục,tập thở,sống ở vùng khí hậu thích hợp.