Câu 10 trình bày điều trị lao màng phổi

Đồng thời tiến hành 4 nguyên tắc sau

điều trị nguyên nhân

Bằng các thuốc chống lao theo các nguyên tắc điều trị lao

chọc hút dịch màng phổi

Chọc sớm mỗi tuần hút 2-3 lần, mỗi lần khoảng 800-1000 ml ( số lượng dịch hút phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân) và hút cho đến khi hết dịch. Chống dính tại chỗ bằng bơm Corticoid kết hợp kháng sinh chống lao vào khoang màng phổi sau mỗi lần hút dịch

chống dính bằng Corticoide đường toàn thân

Dùng Corticoide ngay từ đầu, dung từ 6-8 tuần với liều từ 0,6-0.8 /kg/24h

Giảm liều dần trước khi ngừng điều trị

Vận động liệu pháp phục hồi chức năng giúp cho phổi giãn nở tốt và giảm dính:

-         sớm ( ngay từ khi vào viện )

-         Phải tích cực ( duy trì đều đặn trong 3 tuần lễ đầu )

-         Phải duy trì luyện tập lien tục sau khi ra viện trong vòng 4-6 tháng

+ Giai đoạn có dịch- giai đoạn sớm:

-         lưu ý tư thế nằm của người bệnh, tuyệt đối tránh nằm nghiêng về bên bệnh mà nằm nghiêng về bên lành để tạo điều kiện cho phổi giãn nở tốt và lồn g ngực bên tràn dịch

-         Vận động hô hấp: vận động hô hấp ở giai đoạn này khá quan trọng, sẽ bắt đầu bằng việc xoa bóp cascc cơ hô hấp hấp đó là: cơ cổ, dải cơ thang, cơ ngực, cơ lien sườn và cơ cột sống. Việc xoa bóp này có tác dụng giảm đau và làm mền các cơ hô hấp đã co cứng lại do phản xạ đau

-         Động tác thở : giai đoạn nhiều dịch động tác thở ra thật hết sức ( thổi bong) để vừa có tác dụng ấn đẩy dịch ra ngoài khi có dẫn lưu dịch và giãn nở phổi, khi bớt dịch cần động tác hít vào hết sức và thở ra hết sức tạo thuận lợi cho sự vận động cơ hoành giúp phổi giãn nở tốt

-         Giai đoạn hết dịch: Vẫn tiếp tục như giai đoạn đầu nhưng tích cực hơn

Vận động tích cực lại các cơ hô hấp và vận động liệu pháp để điều chỉnh tư thế:

Do dầy dính màng phổi làm sai lệch tư thế

Kết hợp với điều trị ngoại khoa khi có biến chứng: ổ cặn màng phổi; dầy dính màng phổi nhiều( trên phim X-quang , có hình ảnh mai mực ở thanhf ngoài lồng ngực); rò màng phổi vào thành ngực; rò màng phổi vào phế quản.

Quản lý điều trị theo tuyến:

+ tuyến trung ương: điều trị ngoại khoa những trường hợp có chỉ định

+ tuyến huyện: , tuyến tỉnh: điều trị, nội trú giai đoạn tấn công, chọc hút dịch màng phổi. Hướng dẫn bệnh nhân tập thở, giám sát trực tiếp từng liều thuốc uống bà tiêm của bệnh nhân. Khi có biến chứng cần điều trị kết hợp ngoại khoa gửi bệnh nhân lên tuyến trung ương để phẫu thuật kịp thời

+ Tuyến xã: cũng như lao phổi thời gian điều trị giai đoạn củng cố kéo dài 6 tháng bệnh nhân được đưa về tuyến xã, phường để điều trị, bởi vậy để bệnh nhân điều trị đủ thời gian và uống thuốc đều đặn cán bộ y tế theo dõi ghi chép đầy đủ vào sổ xanh của CTCLQG. Đồng thời phối hợp giữa y tế, gia đình người bệnh, các tổ chức đoàn thể trong động viên bệnh nhân và tham gia quản lý theo dõi người bệnh….