Câu 29

cơ chế sinh bệnh :

Vùng khớp vai có liên quan nhiều đến các rễ thần kinh vùng cổ và phần trên lưng. Có liê quan đến các hạch giao cảm cổ, ở đây có những đường phản xạ ngắn, vì vậy khi có một tổn thương gây kích thích ở vùng đốt sống cổ, ở vùng trung thất, ở lồng ngực đều có thể gây nên các dấu hiệu ở vùng khớp vai. Tất cả các phản ứng của khớp vai được biểu hiện bằng viêm gân, viêm và co thắt của bao khớp. do đó dấu hiệu là : đau, hạn chế vận động

nguyên nhân :

chấn thương : chấn thương mạnh vào vùng vai , nhưng phần lớn là những vi chấn thương do nghề nghiệp, thói quen, động tác thể thao

viêm gân, thoái hóa, vôi hóa phần mềm

những nguyên nhân ở xa: cần chú ý loại nguyên nhân này vì nhiều khi biểu hiện ở khớp vai xuất hiện rất sớm như các bệnh của màng phổi, nhồi máu cơ tim, động mạch vành, viêm màng ngoài tim, các bệnh trung thất ( các loại u trung thất), các tổn thương thần kinh ( liệt nửa người, chấn thương sọ não, viêm màng não, chèn ép các rễ thần kinh vùng đốt sống cổ )

một số chưa tìm được nguyên nhân

chẩn đoán :

chẩn đoán phân biệt :

như phần định nghĩa đã trình bàu, viêm quanh khớp vai cần phần biệt với các bệnh của khớp vai như :

-         chẩn thương làm gẫy xương và sai khớp vai

dễ chấn đoán vì triệu chứng lâm sàng và X quang rất rõ, hơn nữa dựa vào điều kiện bệnh sinh

-         Viêm khớp vai :

+ viêm do lao. Do tụ cầu : dựa vào các dấu hiệu lâm sàng nhất là các dấu hiệu X quang thấy tổn thương dầu xương diện khớp

-         các bệnh thấp khớp : viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, thấp gốc chi người già. Dựa vào các biểu hiện toàn thần và các khớp khác

-         thoái hóa khớp vai : đau và hạn chế vận động ít,kéo dài nhiều năm, X quang thấy dấu hiệu thoái hóa

chẩn đoán thể bệnh và nguyên nhân:

-         dựa vào lâm sàng, ta phân biệt ba thể bệnh

-         cố gắng tìm các nguyên nhân ở ngoài khớp như đã trình bày để tránh bỏ qua các tổn thương nặng ( bệnh tim, bệnh phổi, trung thất thần kinh…)

điều trị :

nguyên tắc trung :

-         giảm đau

-         cắt đứt nguyên nhân kích thích

-         bảo vệ và phục hồi chức năng

-         điều trị nguyên nhân

các phương pháp điều trị

-         dùng các phương pháp vật lý : chườm nóng, chạy tia hồng ngoại, song ngắn, kích thích điện

-         Xoa bóp kéo dãn và luyện tập : đây là phương pháp quan trọng để điều trị viêm quanh khớp vai

-         Các phương pháp điều trị khác :

+ phong bế và tiêm thuốc tại chỗ : Novocain , hydrococtison

+ dùng các thuốc giảm đau chóng viêm. Chống co thắt : aspirin , phenulbutazon, mydocalm , valium

+ cắt đứt phản xạ bằng phương pháp phong bế giao cảm cổ, phong bế hạch sao, châm cứu theo các huyệt