Câu 2 II chẩn đoán phân biệt lao phổi

-         ung thư phế quản nguyên phát: Ung thư phổi hay gặp ở nam giới, hút thuốc lá trên 40 tuổi. Triệu chứng lâm sang là đau ngực, ho ra máu lẫn đờm đỏ thẫm, gầy sút cân  nhanh. Có thể có các triệu chứng, hội chứng cận ung thư. Hình ảnh trên Xquang phổi là hình ảnh mờ đều mờ đậm, giới  hạn rõ. Chẩn đoán xác định bằng soi phế quản sinh thiết qua thành phế quản thấy tế bào ung thư.

-         Viêm phổi cấp do các vi khuẩn khác: Bệnh thường cấp tính : Sốt cao 39-40, ho nhiều đờm, khám có hội chứng đông đặc( trong viêm phổi thùy cấp tính) hoặc có nhiều rales ẩm, rales nổ ( trong phế quản phế viêm). X-quang phổi trong viêm phổi thùy cấp tính sẽ có một đám mờ hình  tam giác đỉnh quay về rốn phổi. Nếu là phế quản phế viêm sẽ thấy có nhiều nốt mờ không đồng đều rải rác 2 phổi, tập trung nhiều ở vùng cạnh tim. Xét nghiệm máu thấy số lượng bạch cầu tăng, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng

-         Viêm phổi do Virus: Xuất hiện viêm long đường hô hấp trên, sốt 38-39 ho khan đờm nhầy khám phổi có rales ẩm. có thể có rales rít, xquang phổi thấy đám mờ nhạt xuất phát từ rốn phổi ra phía ngoài, tổn thương luôn thay đổi. Chẩn đoán xác định dựa vào kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang phát hiện kháng thể kháng Virus

-         Giãn phế quản : Người bệnh ho nhiều đờm, để đờm vào cốc sẽ tạo thành 3 lớp ( mủ đặc ở dưới, giữa là lớp chất nhày, trên cùng là lớp dịch trong. Bệnh nhân ho ra máu ( hay gặp khi giãn phế quản thể khô), ho ra máu có chu kỳ, lượng máu ho ra nhiều, đôi khi đe dọa tính mạng người bệnh. Chẩn đoán xác định bằng chụp phế quảng có thuốc cản quang hoặc chụp cắt lớp vi tính để chẩn đoán.

-         Bệnh ký sinh trùng phổi: hội chứng Loeffler: Do ấu trùng giun đũa, giun lươn, giun móc… gây nên tại phổi. Người bệnh thường có ho khan, có thể đờm lẫn ít máu, khó thở. Xét nghiệm máu tăng bạch cầu ái toan; chụp phổi thấy đám mờ nhạt thay đổi ( Còn gọi là thâm nhiễm máy bay). Sán lá phổi: gặp ở những người có tiền sử uống nước cua sống, ăn cua sống. Bệnh nhân ho từng cơn hoặc ho ra masum đau ngực, sốt. Hình ảnh X-quang phổi có đám mờ giới hạn không rõ; xét nghiệm máu bạch cầu ái toan tăng. Chẩn đoán xác định khi nhìn thấy sán hoặc trứng sán ở trong đờm.

-         Nấm phổi: Nấm Aspergillus : loại nấm này hay ký sinh ở trong hang, triệu chứng hay hặp là ho ra máu, có khi ho ra máu nhiều đe dọa tính mạng bệnh nhân. Nấm Candida albicans : Có thể gây bệnh phổi cấp tính người bệnh khó thở, đau ngực nhiều, x-quang nhiều nốt mờ giải rác cả 2 phổi. Chẩn đoan xác định dựa vào thuật miễn dịch điện di tìm kháng thể kháng nấm

-         Bệnh bụi phổi: người bệnh thường có tiền sử lâu năm tiếp xúc với bụi. Chẩn đoán phân biệt đặt ra khi tổn thương hình giả u của bệnh vui phổi hoại tử tạo thành hang với bờ nham nhở. Xét nghiệm AFB(-)