Câu 32

quá trình liền xương :

Tại ổ gẫy sẽ tiển triển qua 4 giai đoạn

giai đoạn tụ máu

tại ổ gãy máu tụ lại giữa 2 đầu xương và tổ chức xung quang ổ máu tụ phát triển thành can liên kết

giai đoạn can liên kết : Từ màng xương ống havers và tủy xương có các tế bào liên kết xâm nhập vào khối máu tụ dần dần tạo thành một màng lưới tổ chức luên kết thay cho khối máu tụ và hình thành can liên kết

giai đoạn can nguyên phát : sau 3-4 tuần muối vôi sẽ lắng đọng dần trên can xương liên kết tạo thành can xương non

sau giai đoạn can xương vĩnh viễn : màng xương , ống tủy được hình thành lập lại nguyện vẹn tạo thành can xương vĩnh viễn, xương được liền tốt sau 8-10 tháng

Điều trị :

bảo tồn:

-         nẹp : có thể dùng tre, gỗ, chất dẻo, nẹp Crame , nẹp Thomas , nẹp hơi theo tư thế cơ năng

-         Bó bột : đói với gẫy kín đến sớm

-         Kéo liên tục : dùng kim Kirchner xuyên qua các đầu xương rồi kéo liên tục bằng trọng lượng của tạ tùy theo loại xương gẫy

+ chi trên : 1/14 – 1/10 trọng lượng của cơ thể

+ chi dưới : 1/8 trọng lượng của cơ thể

Thời gian kéo dài tùy theo chỉ định áp dụng điều trị

phẫu thuật :

-         có thể phẫu thuật kết hợp cố định bằng kim loại như : Đóng đinh nội tủy , nẹp vít, buộc vòng, xuyên kim …. Hoặc ghép xương

-         ưu điểm :

+ có thể nắn xương đúng hoàn toàn vị trí giải phẫu

+ bất động tốt, tránh được di lệch thứ phát

+ người bệnh có thể tập cử động sớm tránh được các biến chứng teo cơ, cứng khớp

-         Nhược điểm : Dễ bị nhiễm khuẩn gây viêm xương

Phục hồi chức năng

giai đoạn bất động :

Mục đích

-         phòng ngừa biến chứng : viêm phổi do ứ đọng huyệt khói, loét do đè ép…

-         giảm đau. Giảm phù nề.

-         Duy trì tầm vận động của khớp tự do

-         Chống teo cơ, cứng khớp do bất động

-         Kích thích liền xương

phương pháp phục hồi chức năng

-         đặt tư thế trị liệu : Vùng chi bị phù nề đặt lên cao để tuần hoàn lưu thông tốt

-         Vận động trị liệu :

+ đối với xương gẫy phải bất động hướng dẫn cho bệnh nhân tập co cơ tĩnh để phòng teo cơ, giảm phù nề giúp cho quá trình liền xương nhanh

+ đối với khớp tự do : hướng dẫn cho bệnh nhân tập vận động chủ động hết tầm

-         giảm đau :

+ nhiệt lạnh

+ điện trị liệu

Phải được tiến hành sớm từ trước khi cố định xương gẫy

-         Hoạt động trị liệu : tùy theo tổn thương cụ thể mà áp dụng ( đan lát, mau, thể thao …)

giai đoạn bất động :

-         mục đích :

+ giảm sưng nề, giảm đau

+ gia tăng tuần hoàn, phá tan kết dính

+ gia tăng tầm vận động của khớp

+ gia tăng sức mạnh của cơ

+ phục hồi chức năng tối đa cho người bệnh để trả họ nhanh chóng về với cuộc sống bình thường

-         phương pháp phục hồi ;

+ nhiệt nóng : Parafin, hồng ngoại , sóng ngắn , Nhiệt nóng – lạnh xen kẽ ( rối loạn tuần hoàn dinh dưỡng )

+ xoa bóp

+ tập vận động

+ áp dụng kỹ thuật iguwx – nghỉ

+ chủ động có trợ giúp

+ tập chủ động có lực kháng

+luyện tập chức năng

+tập dáng đi

- hoạt động trị liệu, tùy theo  khả năng phục hồi