Câu 8 II chẩn đoán lao tiết niệu sinh dục

chẩn đoán xác định:

Những yếu tố quyết định chẩn đoán:

-         tìm thấy vi trùng lao trong nước tiểu hoặc chất dịch rò tinh hoàn hay máu kinh

-         tổn thương lao đặc hiệu qua sinh thiết tinh hoàn, mào tinh hoàn, cổ tử cung, niêm mạc tử cung…

Khi không có các yếu tố quyết định trên có thể dựa vào các yếu tố sau để chẩn đoán:

-         dựa vào các triệu chứng lâm sang:

+ viêm bang quang( đái buốt, đái dắt, đái đục kéo dài hơn 2 tháng)

+ đái máu tự nhiên

+ ở nam giới có sưng mào tinh hoan, phụ nữ có khi hư và rối loạn kinh nguyệt

-         Dựa vào triệu chứng cận lâm sang:

+ viêm bang quang( đái buốt, đai dắt, đái đục kéo dài hơn 2 tháng)

+đái máu tự nhiên

+ ở nam giới có sưng mào tinh hoàn, phụ nữ có khí hư và rối loạn kinh nguyệt.

-         Dựa vào các triệu chứng lâm sang:

+ xét nghiệm nước tiểu có protein, hồng cầu , bạch cầu

+ chụp UIV hệ tiết niệu thấy tổn thương hẹp, giãn hoặc nham nhở vùng đài thận, bể thận. Những hình ảnh này có giá trị chẩn đoán xác định khi chưa tìm thấy BK

+ Soi bang quang có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán nhưng tổn thương thường xuất hiện ở giai đoạn muộn

+ để chẩn đoán lao tiết niệu sinh dục cần tìm thấy tổn thương phối hợp lao đặc hiệu  qua sinh thiết mào tinh hoàn, niêm mạc tử cung ( để tìm thấy tổn thương lao đặc hiệu). Có thể chụp tử cung, vòi trứng để chẩn đoán lao sinh dục nữ.

-         dựa vào tiền sử đã điều trị lao phổi hoặc lao ngoài phổi

-         tiền sử gia đình có người bị lao

-         Tiền sử chưa tiêm phòng BCG vác xin, mắc một số bệnh gây suy giảm sức đề kháng của cơ thể

Tuyến xã: ohast hiện  nhwuxng trường hợp đái buốt đái rắt, đau vùng thắt lưng, đái máu toàn bãi, đặc biệt những trường hợp có kèm theo bìu, tinh hoàn sưng to điều trị kháng sinh không đỡ cần gửi ngay tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh để chẩn đoán.

Tuyến huyện: Những trường hợp đái buốt đái rắt, đau vùng thắt lưng, đái máu xét nghiệm nước tiểu có mủ cấy tạp khẩn âm tính, không tìm tháy AFB trong nước tiểu cần gửi ngay tuyến tỉnh để chụp UIV hệ tiết niệu.

Những trường hợp tinh hoàn và mào tinh hoàn sưng to cần gửi tuyến tỉnh chọc dò sinh thiết tổn thương đặc hiệu để chẩn đoán. Nếu không có điều kiện lên tuyến trên cần điều trị thử bằng thuốc điều trị lao.

Tuyến tỉnh: Xét nghiệm tìm BK trong nước tiểu, chụp UIV hệ tiết niệu sinh dục để chẩn đoán; chụp cản quang tử cung, vòi trứng; chọc dò; sinh thiết mào tinh hoàn tìm tổn thương lao

chẩn đoán phân biệt:

+ viêm bàn quang do tạp khuẩn biểu hiện người bệnh có rối loạn tiết niệu, nhưng bằng các khasngh sinh thong thường có kết quả tốt, soi bang quang thây tổn thương lao chụp UIV không thấy tổn thương thận, không thấy AFB trong nước tiểu.

+ soi thận – niệu quản; Nhất là trong những trường hợp có cơn đau quặn thận do mảng bã đậu di chuyển cần phải chụp UIV hệ tiết niệu kết hợp với tìm VK lao nhiều lần và bằng nhiều phương pháp

+ Viêm đường tiết niệu do tạp khuẩn: Người bệnh có biểu hiện nhiễm trùng rõ nước tiểu có nhiều bạch cầu thoái hóa cấy nước tiểu tìm thấy vi khuẩn gây bệnh.

+ Viêm cầu thần cấp, mạn tính: triệu chứng đái máu là nổi bật xét nghiệm nước tiểu nhiều lần không tìm thấy vi khuẩn lao

Ngoài ra còn chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác như: Viêm hoại tử đài thận, ung thư thận