Câu 9 II chẩn đoán xác định lao màng phổi

Chẩn đoán xác định có tràn dịch màng phổi:

Chẩn đoán xác định có tràn dịch màng phổi:

Khám lâm sang có hội chứng 3 giảm, X quang phổi thấy hình ảnh tràn dịch , động tác chọc dò có dịch là yếu tố dể quyết định chẩn đoán hoặc siêu âm có dịch trong khoang màng phổi

Chẩn đoán xác định nguyên nhân do lao:

-         Tìm vi khuẩn lao trong dịch màng phổi bằng soi trực tiếp hoặc nuôi cấy: nếu AFB( +) hoặc nuôi cấy thấy BK thì chẩn đoán xác định

-         -Sinh thiết màng phổi: thấy tổn thương đặc hiệu có giá trị chẩn đoán xác định.

-         Nhưng tỷ lệ tìm thấy vi khuẩn lao trong dịch màng phổi thường thấp vì thế cần dựa vào những yếu tố khác để chẩn đoán như: Dịch màng phổi màu vàng chanh, dịch tiết ( rivalta (+), albumin >30g/l. Fibrin >6g/l) tế bào chủ yếu là lympho, phản ứng da dương tính, có nguồn lây…

-         Tìm thấy vi khuẩn lao trong dịch màng phổi bằng soi trực tiếp hoặc nuôi cấy: Nếu AFB (+) hoặc nuôi cấy thấy BK thì chẩn đoán xác định.

-         Sinh thiết màng phổi: thấy tổn thương đặc hiệu có giá trị chẩn đoán xác định

-         Nhưng tỷ lệ tìm thấy VK lao trong dịch màng ohoori thường thấp vù thế cần dựa vào những yếu tố khác để chẩn doán như: dịch màng phổi màu vàng chanh, dịch tiết ( rivalta (+), albumin >30g/l. Fibrin >6g/l), tế bào chủ yếu là lympho, phản ứng da dương tính, có nguồn lây…

chẩn đoán theo tuyến

-         Tuyến xã phường: Tất cả các bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng sốt nhẹ hoặc sốt cao, khó thở, đau ngực, ho khan, khám phổi có hội chứng 3 giảm gửi lên tuyến trên để chụp x quang phổi

-         Tuyến huyện : Khám thấy có hội chứng 3 giảm tại phổi, chụp X-quang thấy hình ảnh tràn dịch hoặc siêu âm có dịch màng phổi hoặc chọc dò màng phổi có màu vàng chanh, Rivalta (+) gửi ngay tuyến chuyên khoa để chẩn đoán

-         Tuyến tỉnh: chọc dò dịch màng phổi, làm các xét nghiệm tế bào, sinh hóa, tìm vi khuẩn lao trong dịch màng phổi, để chẩn đoán nguyên nhân…

-         Tuyến trung ương: Sinh thiết màng phổi, chụp cắt lớp màng phổi, nuôi cấy nhanh tìm vi khuẩn lao, phản ứng ELISA để chẩn đoán

chẩn đoán phân biệt;

-         tràn dịch màng phổi do ung thư tiên phát hoặc thứ phát: thường gặp bệnh nhân trên 50 tuổi, dịch màng phổi màu hồng, đỏ máu tỷ lệ khoảng 90% . Có thể lúc đầu dịch có màu vàng chanh chuyển sang màu đỏ máu.dịch tái phát nhanh, men L.D.H trong dịch màng phổi tăng cao trên 500 đơn vị. Chẩn đoán xác định khi tìm thấy tế bào ung thư trong dịch màng phổi hoặc sinh thiết màng phổi thấy tổn thương đặc hiệu

-         Tràn dịch màng phổi do tạp trùng: Hội chứng nhiễm khuẩn cấp tính, dịch màng phổi đục hoặc dịch mủ, dịch trong, tự hết nhanh. Xét nghiệm dịch màng phổi chủ yếu bạch cầu lympho

-         Tràn dịch màng phổi do các nguyên nhân khác; Tại phổi có thể do nhồi máu phổi, viêm phổi cấp tính, ngoài phổi như: Suy tim, xơ gan cổ trướng, hội chứng thận như, hội chứng demons meigs ( U nang buồng trứng phối hợp tràn dịch màng phổi tự do, cắt bỏ khối u thì hết tràn dịch )