Giới thiệu

Background Bối cảnh

Chronic kidney disease (CKD) is a worldwide public health problem and is now recognized as a common condition that is associated with an increased risk of cardiovascular disease and chronic renal failure (CRF). Bệnh thận mãn tính (CKD) là một vấn đề y tế công cộng trên toàn thế giới và được công nhận là một tình trạng phổ biến mà được kết hợp với tăng nguy cơ bệnh tim mạch và suy thận mạn tính (CRF).

The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) of the National Kidney Foundation (NKF) defines chronic kidney disease as either kidney damage or a decreased kidney glomerular filtration rate (GFR) of less than 60 mL/min/1.73 m 2 for 3 or more months. Các bệnh thận chất lượng kết quả Sáng kiến (K / DOQI) của Quỹ Thận Quốc gia (NKF) xác định bệnh thận mãn tính hoặc là tổn thương thận hoặc thận giảm tốc độ lọc cầu thận một (GFR) dưới 60 mL/min/1.73 m 2 trong 3 hoặc nhiều tháng. Whatever the underlying etiology, the destruction of renal mass with irreversible sclerosis and loss of nephrons leads to a progressive decline in GFR. Bất kể nguyên nhân cơ bản, sự tàn phá của khối thận với xơ cứng không thể đảo ngược và mất nephrons dẫn đến một sự suy giảm tiến bộ trong GFR. The different stages of chronic kidney disease form a continuum in time; prior to February 2002, no uniform classification of the stages of chronic kidney disease existed. Các giai đoạn khác nhau của bệnh thận mãn tính hình thức liên tục trong thời gian, trước năm 2002 tháng hai, không có phân loại thống nhất của các giai đoạn của bệnh thận mãn tính tồn tại. At that time, K/DOQI published a classification of the stages of chronic kidney disease, as follows: Vào lúc đó, K / DOQI xuất bản một phân loại các giai đoạn của bệnh thận mãn tính, như sau:

Stage 1: Kidney damage with normal or increased GFR (>90 mL/min/1.73 m 2 ) Giai đoạn 1: Thận bị tổn thương hoặc tăng GFR bình thường (> 90 mL/min/1.73 m 2)

Stage 2: Mild reduction in GFR (60-89 mL/min/1.73 m 2 ) Giai đoạn 2: GFR giảm nhẹ (60-89 mL/min/1.73 m 2)

Stage 3: Moderate reduction in GFR (30-59 mL/min/1.73 m 2 ) Giai đoạn 3: Trung bình giảm GFR (30-59 mL/min/1.73 m 2)

Stage 4: Severe reduction in GFR (15-29 mL/min/1.73 m 2 ) Giai đoạn 4: GFR giảm nghiêm trọng (15-29 mL/min/1.73 m 2)

Stage 5: Kidney failure (GFR <15 mL/min/1.73 m 2 or dialysis) Giai đoạn 5: Suy thận (GFR <15 mL/min/1.73 m 2 hoặc lọc máu)

In stage 1 and stage 2 chronic kidney disease, GFR alone does not clinch the diagnosis. Trong giai đoạn 1 và giai đoạn 2 bệnh thận mãn tính, GFR một mình không móc sắt chẩn đoán. Other markers of kidney damage, including abnormalities in the composition of blood or urine or abnormalities in imaging tests, should also be present in establishing a diagnosis of stage 1 and stage 2 chronic kidney disease. các dấu hiệu khác của suy thận, trong đó có những bất thường trong thành phần của máu hoặc nước tiểu hoặc bất thường trong các thử nghiệm hình ảnh, cũng nên có mặt trong việc thiết lập một chẩn đoán giai đoạn 1 và giai đoạn 2 bệnh thận mãn tính.

The K/DOQI definition and the classification of chronic kidney disease allow better communication and intervention at the different stages. K / DOQI định nghĩa và phân loại bệnh thận mãn tính cho phép truyền thông tốt hơn và can thiệp ở các giai đoạn khác nhau.

Pathophysiology Sinh lý bệnh

Approximately 1 million nephrons are present in each kidney, each contributing to the total GFR. Gần 1 triệu nephrons được hiện diện trong mỗi quả thận, từng đóng góp vào tổng số GFR. Regardless of the etiology of renal injury, with progressive destruction of nephrons, the kidney has an innate ability to maintain GFR by hyperfiltration and compensatory hypertrophy of the remaining healthy nephrons. Bất kể nguyên nhân của tổn thương thận, với các tiêu hủy tiến bộ của nephrons, thận có khả năng bẩm sinh để duy trì GFR bởi hyperfiltration và phì đại bù trừ của nephrons còn khỏe mạnh. This nephron adaptability allows for continued normal clearance of plasma solutes so that substances such as urea and creatinine start to show significant increases in plasma levels only after total GFR has decreased to 50%, when the renal reserve has been exhausted. Điều này cho phép khả năng thích ứng niệu giải phóng mặt bằng tiếp tục bình thường của các chất tan trong huyết tương để các chất như urê và creatinin để chỉ bắt đầu tăng đáng kể nồng độ chỉ sau khi tổng số GFR đã giảm đến 50%, khi dự trữ thận đã được tận dụng. The plasma creatinine value will approximately double with a 50% reduction in GFR. Giá trị creatinine huyết tương khoảng sẽ tăng gấp đôi với giảm 50% trong GFR. A rise in plasma creatinine from a baseline value of 0.6 mg/dL to 1.2 mg/dL in a patient, although still within the reference range, actually represents a loss of 50% of functioning nephron mass. Sự tăng creatinine huyết tương từ một giá trị ban đầu là 0,6 mg / dL đến 1,2 mg / dL ở bệnh nhân, mặc dù vẫn còn trong phạm vi tham khảo, thực sự đại diện cho một mất 50% khối lượng chức năng niệu.

The residual nephron hyperfiltration and hypertrophy, although beneficial for the reasons noted, has been hypothesized to represent a major cause of progressive renal dysfunction. Các hyperfiltration niệu còn lại và phì đại, mặc dù có lợi vì những lý do ghi nhận, đã được đưa ra giả thuyết để biểu hiện một nguyên nhân chính gây rối loạn chức năng thận tiến bộ. This is believed to occur because of increased glomerular capillary pressure, which damages the capillaries and leads initially to focal and segmental glomerulosclerosis and eventually to global glomerulosclerosis. Điều này được cho là xảy ra do áp lực tăng mao mạch cầu thận, mà thiệt hại các mao mạch và dẫn ban đầu để glomerulosclerosis tiêu và phân đoạn và cuối cùng để glomerulosclerosis toàn cầu. This hypothesis has been based on studies of five-sixths nephrectomized rats, which develop lesions that are identical to those observed in humans with chronic kidney disease. Giả thuyết này đã được dựa trên các nghiên cứu trong năm-sixths chuột nephrectomized, trong đó phát triển các tổn thương đó là giống hệt nhau cho những người quan sát ở người bị bệnh thận mãn tính.

Factors other than the underlying disease process and glomerular hypertension that may cause progressive renal injury include the following: Các yếu tố khác với quy trình cơ bản và cao huyết áp bệnh cầu thận có thể gây tổn thương thận tiến bộ bao gồm:

Systemic hypertension Hệ thống tăng huyết áp

Acute insults from nephrotoxins or decreased perfusion Cấp tính xúc phạm từ nephrotoxins hoặc giảm tưới máu

Proteinuria Protein niệu

Increased renal ammoniagenesis with interstitial injury Tăng thận với thương tích kẽ ammoniagenesis

Hyperlipidemia Lipid máu

Hyperphosphatemia with calcium phosphate deposition Tăng phosphate huyết với lắng đọng canxi phosphat

Decreased levels of nitrous oxide Giảm mức độ nitơ oxit

Smoking Hút thuốc

Frequency Tần số

United States Hoa Kỳ

In the United States, there is a rising incidence and prevalence of kidney failure, with poor outcomes and high cost. Tại Hoa Kỳ, có một tỷ lệ tăng cao và tỷ lệ suy thận, với những kết quả nghèo và chi phí cao. Kidney disease is the ninth leading cause of death in the United States. Bệnh thận là nguyên nhân thứ chín tử vong tại Hoa Kỳ. Data from the United States Renal Data System (USRDS) indicated that there has been an increase of 104% in the prevalence of chronic renal failure (CRF) between the years 1990-2001. Dữ liệu từ Hoa Kỳ thận hệ thống dữ liệu (USRDS) chỉ ra rằng đã có sự tăng 104% trong tỷ lệ suy thận mạn tính (CRF) giữa những năm 1990-2001. There is an even higher prevalence of the earlier stages of chronic kidney disease. Có một tỷ lệ còn cao hơn trong những giai đoạn đầu của bệnh thận mãn tính.

According to the Third National Health and Nutrition Examination Survey, it was estimated that 6.2 million people (ie, 3% of total US population) older than 12 years had a serum creatinine value above 1.5 mg/dL; 8 million people had a glomerular filtration rate (GFR) of less than 60 mL/min, the majority of them being in the Medicare senior population (5.9 million people). Theo thứ ba y tế quốc gia và dinh dưỡng thi khảo sát, ước tính có 6.200.000 người (tức là 3% tổng dân số Mỹ) lớn tuổi hơn 12 năm đã có một giá trị creatinine huyết thanh trên 1,5 mg / dL; 8 triệu người đã có một lọc cầu thận tỷ lệ (GFR) dưới 60 ml / phút, phần lớn trong số họ đang trong dân số cao cấp của Medicare (5,9 triệu người). Therefore, for the first time, the US Surgeon General's mandate for America's citizenry, Healthy People 2010, contains a chapter focused on chronic kidney disease. Vì vậy, lần đầu tiên, Bác sĩ phẫu thuật Mỹ của Tổng uỷ quyền công dân của nước Mỹ, người khỏe mạnh năm 2010, có một chương tập trung vào bệnh thận mãn tính. The objectives of this chapter are to articulate goals and to provide strategies to reduce the incidence, morbidity, mortality, and health costs of chronic kidney disease in the United States. Mục tiêu của chương này được trình bày rõ mục tiêu và cung cấp các chiến lược để giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc, tử vong, và các chi phí y tế của bệnh thận mãn tính tại Hoa Kỳ. The burden of chronic kidney disease can be assessed by multiple criteria, all of which underscore the need for improved detection, treatment, and monitoring of clinical and fiscal outcomes. Gánh nặng của bệnh thận mãn tính có thể được đánh giá bằng nhiều tiêu chí, tất cả đều nhấn mạnh sự cần thiết phải phát hiện được cải thiện, điều trị và theo dõi các kết quả lâm sàng và tài chính. Reducing renal failure will require additional public health efforts, including effective preventive strategies and early detection and treatment of chronic kidney disease. Giảm suy thận sẽ đòi hỏi những nỗ lực bổ sung sức khỏe công cộng, bao gồm cả chiến lược hiệu quả phòng ngừa và phát hiện sớm và điều trị bệnh thận mãn tính.

Because of the nonuniform definition of kidney disease prior to February 2002, among other factors, most patients with earlier stages of chronic kidney disease have not been recognized or adequately treated. Bởi vì các định nghĩa không đều của bệnh thận trước khi đến tháng Hai năm 2002, trong số các yếu tố khác, hầu hết bệnh nhân với giai đoạn đầu của bệnh thận mãn tính không được công nhận hoặc được điều trị đầy đủ. The Third National Health and Examination Survey (NHANES III) estimated that the prevalence of chronic kidney disease in adults in the United States was 11% (19.2 million): 3.3% (5.9 million) had stage 1, 3% (5.3 million) had stage 2, 4.3% (7.6 million) had stage 3, 0.2% (400,000) had stage 4, and 0.2% (300,000) had stage 5. Thứ ba y tế quốc gia và thi khảo sát (NHANES III) ước tính rằng sự phổ biến của bệnh thận mãn tính ở người lớn tại Hoa Kỳ là 11% (19,2 triệu USD): 3,3% (5,9 triệu) đã có giai đoạn 1, 3% (5,3 triệu) đã có giai đoạn 2, 4,3% (7,6 triệu) đã có giai đoạn 3, 0,2% (400.000) có giai đoạn 4, và 0,2% (300.000) có giai đoạn 5.

Furthermore, the prevalence of chronic kidney disease stages 1-4 increased from 10% in 1988-1994 to 13.1% in 1999-2004. Hơn nữa, tỷ lệ bệnh thận mãn tính giai đoạn 1-4 đã tăng từ 10% năm 1988-1994 đến 13,1% trong giai đoạn 1999-2004. This increase is partially explained by the increase in the prevalence of diabetes and hypertension, the two most common causes of chronic kidney disease. Sự gia tăng này là một phần giải thích bởi sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường và cao huyết áp, hai nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thận mãn tính.

International Quốc tế

The incidence rates of end-stage renal disease (ESRD) have increased steadily internationally since 1989. Các mức tỷ lệ mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) đã tăng lên đều đặn quốc tế từ năm 1989. The United States has the highest incident rate of ESRD, followed by Japan. Hoa Kỳ có tỉ lệ tai nạn cao nhất của giai đoạn cuối, tiếp theo là Nhật Bản. Japan has the highest prevalence per million population, with the United States taking second place. Nhật Bản có tỷ lệ cao nhất trên một triệu dân, với Hoa Kỳ diễn ra thứ hai.

Mortality/Morbidity Tỷ lệ tử vong / Bệnh tật

Chronic kidney disease is a major cause of morbidity and mortality, particularly at the later stages. Bệnh thận mãn tính là nguyên nhân chính của bệnh tật và tử vong, đặc biệt ở các giai đoạn sau. Although the diabetic population is at highest risk, in the United States, the general hemodialysis and peritoneal dialysis populations have 2 hospital admissions per patient per year; patients who have a renal transplant have an average of 1 hospital admission per year. Mặc dù dân số mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ cao nhất, ở Hoa Kỳ, việc chạy thận nhân tạo nói chung và quần thể thẩm phân phúc mạc có 2 nhập viện mỗi bệnh nhân / năm; bệnh nhân đã được ghép thận có trung bình của 1 nhập viện mỗi năm. The 5-year survival rate for a patient undergoing chronic dialysis in the United States is approximately 35%. Tỷ lệ sống 5 năm cho một bệnh nhân lọc thận mãn tính tại Hoa Kỳ là khoảng 35%. This is approximately 25% in patients with diabetes. Đây là khoảng 25% ở bệnh nhân tiểu đường. The most common cause of death in the dialysis population is cardiovascular disease. Nguyên nhân tử vong nhiều nhất trong quần thể chạy thận là bệnh tim mạch.

Among patients with ESRD aged 65 years and older, the mortality rates are 6 times higher than in the general population. Trong số các bệnh nhân giai đoạn cuối từ 65 tuổi trở lên, tỷ lệ tử vong là 6 lần so với trong dân số chung. In 2003, over 69,000 dialysis patients enrolled in the ESRD program died (annual adjusted mortality rate of 210.7 per 1000 patient-years at risk for the dialysis population, which represents a 14% decrease since peaking at 244.5 per 1000 patient-years in 1988). The highest mortality rate is within the first 6 months of initiating dialysis, which then tends to improve over the next 6 months, before increasing gradually over the next 4 years. Năm 2003, hơn 69.000 bệnh nhân chạy thận ghi danh vào chương trình ESRD chết (tỷ lệ tử vong hàng năm 210,7 điều chỉnh của mỗi bệnh nhân 1000-năm có nguy cơ dân số lọc máu, đại diện cho sự sụt giảm 14% kể từ khi đạt đỉnh điểm 244,5 mỗi bệnh nhân 1000-năm 1988) Tỷ lệ tử vong cao nhất trong vòng 6 tháng đầu khởi chạy thận, mà sau đó có xu hướng cải thiện trong 6 tháng tới, trước khi tăng dần trong vòng 4 năm tới..

The mortality rates associated with hemodialysis are striking and indicate that the life expectancy of patients entering into hemodialysis is markedly shortened. Tỷ lệ tử vong liên quan với chạy thận nhân tạo được ấn tượng và chỉ ra rằng tuổi thọ của bệnh nhân chạy thận nhân tạo là bước vào rút ngắn đáng kể. At every age, patients with ESRD on dialysis have significantly increased mortality when compared with nondialysis patients and individuals without kidney disease. Ở mọi lứa tuổi, bệnh nhân lọc máu có ESRD tăng đáng kể tỷ lệ tử vong khi so sánh với các bệnh nhân nondialysis, cá nhân không có bệnh thận. At age 60 years, a healthy person can expect to live for more than 20 years, whereas the life expectancy of a 60-year-old patient starting hemodialysis is closer to 4 years. Ở tuổi 60 năm, một người khỏe mạnh có thể sống trong hơn 20 năm, trong khi tuổi thọ của một bệnh nhân 60 tuổi này bắt đầu chạy thận nhân tạo là gần 4 năm.

Race Chủng tộc

Chronic kidney disease affects all races, but, in the United States, a significantly higher incidence of ESRD exists in blacks as compared to whites; the incident rate for blacks is nearly 4 times that for whites. Bệnh thận mãn tính ảnh hưởng đến tất cả các cuộc đua, nhưng, ở Hoa Kỳ, một tỷ lệ cao hơn đáng kể của ESRD tồn tại trong người da đen so với người da trắng, tỷ lệ sự cố cho người da đen là gần 4 lần so với người da trắng.

Choi et al found that rates of end-stage renal disease among black patients exceeded those among white patients at all levels of baseline estimated glomerular filtration rate (eGFR). 1 Similarly, mortality rates among black patients were equal to or higher than those among white patients at all levels of eGFR. Choi và cộng sự tìm thấy rằng tỷ lệ của bệnh thận giai đoạn cuối cùng trong số các bệnh nhân vượt quá những màu đen trắng trong số bệnh nhân các cấp của cơ sở ước tính mức lọc cầu thận (eGFR). 1 Tương tự, tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân da đen đã bằng hoặc cao hơn so với các màu trắng bệnh nhân ở mọi cấp của eGFR. Risk of end-stage renal disease among black patients was highest at an eGFR of 45-59 mL/min/1.73 m2 (hazard ratio, 3.08), as was the risk of mortality (hazard ratio, 1.32). Rủi ro của giai đoạn cuối bệnh thận ở bệnh nhân da đen cao nhất tại một eGFR của mL/min/1.73 45-59 m2 (tỷ lệ nguy hiểm, 3,08), như là nguy cơ tử vong (tỷ lệ nguy hiểm, 1,32).

Sex Sex

In NHANES III, the distribution of estimated GFRs for the chronic kidney disease stages was similar in both sexes. Trong NHANES III, sự phân bố của GFRs ước tính cho các giai đoạn bệnh thận mãn tính là tương tự ở cả hai giới. Nonetheless, the USRDS 2004 Annual Data Report reveals that the incident rate of ESRD cases is higher for males with 409 per million population in 2002 compared to 276 for females. Tuy nhiên, các USRDS 2004 thường niên Báo cáo số liệu cho thấy tỷ lệ sự cố của các trường hợp giai đoạn cuối là cao hơn cho nam giới với 409 triệu dân vào năm 2002 so với 276 cho con cái.

Age Tuổi

Chronic kidney disease is found in persons of all ages. Bệnh thận mãn tính được tìm thấy ở những người ở mọi lứa tuổi. The normal annual mean decline in the GFR with age from the peak GFR (approximately 120 mL/min/1.73 m 2 ) attained during the third decade of life is approximately 1 mL/min/y/1.73 m 2 , reaching a mean value of 70 mL/min/1.73 m 2 at age 70 years. Việc bình thường suy giảm trung bình hàng năm trong GFR với độ tuổi từ GFR cao điểm (khoảng 120 mL/min/1.73 m 2) đạt được trong thập kỷ thứ ba của cuộc sống là khoảng 1 mL/min/y/1.73 m 2, đạt giá trị trung bình của mL/min/1.73 70 m 2 ở tuổi 70 năm. Nonetheless, in the United States, the highest incidence rate of ESRD occurs in patients older than 65 years. Tuy nhiên, ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc cao nhất của giai đoạn cuối xảy ra ở bệnh nhân lớn tuổi hơn 65 năm. As per NHANES III data, the prevalence of chronic kidney disease was 37.8% among patients older than 70 years. Theo dữ liệu của NHANES III, tỷ lệ bệnh thận mãn tính là 37,8% trong số các bệnh nhân lớn tuổi hơn 70 năm. Besides diabetes mellitus and hypertension, age is an independent major predictor of chronic kidney disease. Ngoài ra bệnh tiểu đường và cao huyết áp, tuổi tác là một yếu tố dự báo chính độc lập của bệnh thận mãn tính. The geriatric population is the most rapidly growing kidney failure (chronic kidney disease stage 5) population in the United States. Dân số lão khoa là suy thận đang phát triển nhanh nhất (bệnh thận mãn tính giai đoạn 5) dân số ở Hoa Kỳ.

The biologic process of aging initiates various structural and functional changes within the kidney. Quá trình lão hóa sinh học khởi đầu thay đổi khác nhau về cấu trúc và chức năng trong thận. Renal mass progressively declines with advancing age. Khối lượng thận giảm dần với tiến độ tuổi. Glomerulosclerosis leads to a decrease in renal weight. Glomerulosclerosis sẽ làm giảm trọng lượng thận. Histologic examination is notable for a decrease in glomerular number of as much as 30-50% by age 70 years. Kiểm tra mô học đáng chú ý cho một số cầu thận giảm của nhiều như 30-50% theo độ tuổi 70 năm.

Ischemic obsolescence of cortical glomeruli is predominant, with relative sparing of the renal medulla. Thiếu máu cục bộ lỗi thời của tiểu cầu vỏ não là chủ yếu, với sparing tương đối của tủy thận. Juxtamedullary glomeruli see a shunting of blood from the afferent to efferent arterioles, resulting in redistribution of blood flow favoring the renal medulla. Juxtamedullary tiểu cầu xem một shunting của máu từ động mạch hướng tâm đến ly tâm, kết quả phân phối lại của dòng máu thiên các tủy thận. These anatomical and functional changes in renal vasculature appear to contribute to an age-related decrease in renal blood flow. Những thay đổi giải phẫu và chức năng mạch máu thận xuất hiện để góp phần làm giảm tuổi liên quan đến lưu lượng máu thận. Renal hemodynamic measurements in aged human and animals suggest that altered functional response of the renal vasculature may be an underlying factor in diminished renal blood flow and increased filtration noted with progressive renal aging. đo huyết năng thận ở động vật từ con người và đề nghị thay đổi chức năng phản ứng của các mạch máu thận có thể là một yếu tố tiềm ẩn trong dòng máu thận giảm và tăng lọc thận lưu ý với lão hóa tiến bộ. The vasodilatory response is blunted in the elderly when compared to younger patients. Các phản ứng giãn mạch là khựng lại ở người cao tuổi khi so sánh với những bệnh nhân trẻ hơn.

However, the vasoconstrictor response to intrarenal angiotensin is identical in both young and older human subjects. Tuy nhiên, phản ứng co mạch để angiotensin trong thận là giống hệt nhau trong cả hai trẻ trở lên đối tượng của con người. A blunted vasodilatory capacity with appropriate vasoconstrictor response may indicate that the aged kidney is in a state of vasodilatation to compensate for the underlying sclerotic damage. Một khả năng giãn mạch khựng lại với phản ứng co mạch thích hợp có thể cho thấy rằng thận tuổi là trong tình trạng giãn mạch để bù đắp cho những thiệt hại sclerotic cơ bản.

Given the histologic evidence for nephronal senescence with age, a decline in the GFR is expected. Với những bằng chứng mô học cho nephronal lão hóa theo tuổi tác, sự suy giảm GFR dự kiến. However, a wide variation in the rate of decline in the GFR is reported because of measurement methods, race, gender, genetic variance, and other risk factors for renal dysfunction. Tuy nhiên, một sự khác biệt lớn trong tỷ lệ suy giảm GFR được báo cáo bởi vì các phương pháp đo lường, chủng tộc, giới tính, phương sai di truyền, và các yếu tố nguy cơ khác của rối loạn chức năng thận. Because of these anatomical and physiological changes, elderly patients with chronic kidney disease may behave differently, in terms of progression and response to pharmacological treatment, than younger patients. Do những thay đổi giải phẫu và sinh lý, bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mãn tính có thể cư xử khác nhau, về tiến triển và đáp ứng điều trị dược lý, so với bệnh nhân trẻ hơn.

Therefore, a serum creatinine value of 1.2 mg/dL in a 70-kg, 25-year-old man versus a 70-kg, 80-year-old man represents an eGFR of 74 mL/min/1.73m 2 and 58 mL/min/1.73m 2 , respectively. Do đó, một creatinine huyết thanh có giá trị là 1,2 mg / dL trong một kg, người đàn ông 25 tuổi, 70 so với một kg, người đàn ông 80-tuổi 70 thể hiện một eGFR của 74 mL/min/1.73m 2 và 58 ml / min/1.73m 2, tương ứng. What can appear as only mild renal impairment in a 70-kg, 80-year-old man with a pathologically elevated serum creatinine of 2 mg/dL actually represents severe renal impairment when the eGFR is calculated to be 32 mL/min/1.73m 2 . Những gì có thể xuất hiện như là chỉ suy thận nhẹ ở một người đàn ông 70-kg 80-năm tuổi, với một creatinine huyết thanh bệnh lý cao của 2 mg / dL thực sự đại diện nặng suy thận khi eGFR được tính đến là 32 mL/min/1.73m 2. Therefore, an eGFR must be determined simply by using the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) equation (see Other Tests ) in elderly people so that appropriate drug dosing adjustments can be made and nephrotoxins can be avoided in patients who have more extensive chronic kidney disease than would be suggested by the serum creatinine value alone. Do đó, một eGFR phải được xác định chỉ đơn giản bằng cách sử dụng chỉnh chế độ ăn uống trong bệnh thận (MDRD) phương trình (xem bài kiểm tra khác ) ở người cao tuổi để điều chỉnh liều lượng thuốc thích hợp có thể được thực hiện và nephrotoxins có thể tránh được ở những bệnh nhân mãn tính rộng hơn bệnh thận hơn sẽ được đề xuất bởi các giá trị creatinine huyết thanh một mình.

Clinical Lâm sàng

History Lịch sử

Patients with chronic kidney disease stages 1-3 (GFR >30 mL/min) are generally asymptomatic and do not experience clinically evident disturbances in water or electrolyte balance or endocrine/metabolic derangements. Bệnh nhân có bệnh thận mãn tính giai đoạn 1-3 (GFR> 30 ml / phút) thường không có triệu chứng và không rõ ràng kinh nghiệm lâm sàng rối loạn trong nước hay cân bằng điện hoặc / derangements nội tiết chuyển hóa. Generally, these disturbances clinically manifest with chronic kidney disease stages 4-5 (GFR <30 mL/min). Nói chung, các biểu hiện rối loạn lâm sàng với bệnh thận mãn tính giai đoạn 4-5 (GFR <30 ml / phút). Uremic manifestations in patients with chronic kidney disease stage 5 are believed to be primarily secondary to an accumulation of toxins, the identity of which is generally not known. biểu hiện urê huyết ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính giai đoạn 5 được cho là chủ yếu trung vào một tích tụ chất độc, trong đó có danh tính nói chung là không biết đến.

The ability to maintain potassium (K) excretion at near normal levels is generally maintained in chronic kidney disease patients as long as both aldosterone secretion and distal flow are maintained. Khả năng duy trì kali (K) bài tiết ở mức gần bình thường nói chung là duy trì ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính miễn là cả hai tiết aldosterone và dòng chảy ngoại biên được duy trì. Another defense against potassium retention in patients with chronic kidney disease is increased potassium excretion in the GI tract, which also is under control of aldosterone. Một bảo vệ chống lại giữ kali ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính là tăng bài tiết kali trong đường ruột, cũng là dưới sự kiểm soát của aldosterone.

Therefore, hyperkalemia usually develops when the GFR falls to less than 20-25 mL/min because of the decreased ability of the kidneys to excrete potassium. Vì vậy, tăng kali máu thường phát triển khi GFR rơi xuống dưới 20-25 ml / phút vì khả năng giảm của thận bài tiết kali. It can be observed sooner in patients who ingest a potassium-rich diet or if serum aldosterone levels are low, such as in type IV renal tubular acidosis commonly observed in people with diabetes or with use of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Nó có thể được quan sát thấy sớm hơn ở những bệnh nhân ăn một chế độ ăn giàu kali hoặc nếu mức độ aldosterone huyết thanh thấp, chẳng hạn như trong loại IV toan ống thận thường quan sát thấy ở những người bị bệnh tiểu đường hoặc có sử dụng men chuyển (ACE) Các chất ức chế hoặc không steroid thuốc chống viêm (NSAIDs). Hyperkalemia in chronic kidney disease can be aggravated by an extracellular shift of potassium, such as that occurs in the setting of acidemia or from lack of insulin. Tăng kali máu ở bệnh thận mãn tính có thể trầm trọng hơn bởi một sự thay đổi ngoại bào của kali, như xảy ra trong các thiết lập của acidemia hoặc do thiếu insulin. Hypokalemia is uncommon but can develop among patients with very poor intake of potassium, gastrointestinal or urinary loss of potassium, diarrhea, or diuretic use. Hạ kali máu là không phổ biến nhưng có thể phát triển giữa các bệnh nhân với lượng rất kém của kali, mất đường tiêu hóa hoặc đường tiết niệu của kali, tiêu chảy, hoặc sử dụng lợi tiểu.

Metabolic acidosis often is mixed, normal anion gap and increased anion gap, the latter observed generally with chronic kidney disease stage 5 but with the anion gap generally not higher than 20 mEq/L. Toan chuyển hóa thường là hỗn hợp, bình thường khoảng cách và khoảng trống anion tăng anion, sau giai đoạn quan sát chung với bệnh thận mãn tính 5 nhưng với khoảng cách anion thường không cao hơn 20 mEq / L. In chronic kidney disease, the kidneys are unable to produce enough ammonia in the proximal tubules to excrete the endogenous acid into the urine in the form of ammonium. Trong bệnh thận mãn tính, thận không thể sản sinh đủ ammonia trong ống đầu gần để bài tiết acid nội sinh vào trong nước tiểu ở dạng amoni.

In chronic kidney disease stage 5, accumulation of phosphates, sulphates, and other organic anions are the cause of the increase in anion gap. Trong giai đoạn bệnh thận mãn tính 5, tích lũy phốt phát, sunphát, và anion hữu cơ khác là nguyên nhân của sự gia tăng khoảng cách anion. Metabolic acidosis has been shown to have deleterious effects on protein balance, leading to a negative nitrogen balance, increased protein degradation, increased essential amino acid oxidation, reduced albumin synthesis, and a lack of adaptation to a low protein diet. Toan chuyển hóa đã được chứng minh là có ảnh hưởng tác hại trên sự cân bằng protein, dẫn đến một sự cân bằng nitơ âm tính, tăng sự xuống cấp protein, tăng quá trình oxy hóa acid amin thiết yếu, giảm albumin tổng hợp, và thiếu sự thích ứng với một chế độ ăn protein thấp. Hence, this is associated with protein-energy malnutrition, loss of lean body mass, and muscle weakness. Do đó, đây là liên kết với protein-năng lượng suy dinh dưỡng, mất khối lượng cơ thể gầy, và yếu cơ. The mechanism for reducing protein may include effects on ATP-dependent ubiquitin proteasomes and increased activity of branched chain keto acid dehydrogenases. Các cơ chế để giảm protein có thể bao gồm các hiệu ứng trên proteasomes ubiquitin phụ thuộc ATP và tăng hoạt động của chuỗi nhánh dehydrogenases axit keto.

In the NHANES III prevalence study, hypoalbuminemia (a marker of protein-energy malnutrition and a powerful predictive marker of mortality in dialysis patients as well as in the general population) was independently associated with low bicarbonate as well as the inflammatory marker C reactive protein. Trong nghiên cứu tỷ lệ nhiễm NHANES III, hypoalbuminemia (một dấu hiệu của suy dinh dưỡng protein-năng lượng, một dấu hiệu mạnh mẽ và tiên đoán của tử vong ở bệnh nhân lọc máu cũng như trong dân số chung) được độc lập liên kết với bicarbonate thấp cũng như đánh dấu các protein C phản ứng viêm. Metabolic acidosis is a factor in the development of renal osteodystrophy, as bone acts as a buffer for excess acid, with resultant loss of mineral. Toan chuyển hóa là một yếu tố trong sự phát triển của loạn dưỡng xương thận, là hành vi xương như là một bộ đệm cho acid dư thừa, với sự mất mát kết quả của khoáng sản. Acidosis may interfere with vitamin D metabolism, and patients who are persistently more acidotic are more likely to have osteomalacia or low-turnover bone disease. Toan có thể ảnh hưởng với sự chuyển hóa vitamin D, và bệnh nhân đang liên tục hơn acidotic có nhiều khả năng có loãng xương, bệnh xương thấp doanh thu.

The evidence for the benefits and risks of correcting metabolic acidosis is very limited, with no randomized controlled trials in pre-ESRD patients, none in children, and only 3 small trials in dialysis patients. Các bằng chứng cho những lợi ích và rủi ro của điều chỉnh toan chuyển hóa là rất hạn chế, không có thử nghiệm ngẫu nhiên ở những bệnh nhân giai đoạn cuối trước, không có ở trẻ em, và chỉ có 3 thử nghiệm nhỏ ở bệnh nhân lọc máu. These trials suggest that there may be some beneficial effects on both protein metabolism and bone metabolism, but the trials were underpowered to provide robust evidence. Những thử nghiệm này cho thấy rằng có thể có một số tác dụng có lợi trên sự chuyển hóa protein cả và sự chuyển hóa xương, nhưng các thử nghiệm đã không đủ mạnh để cung cấp bằng chứng mạnh mẽ. Experts recommend alkali therapy to maintain the serum bicarbonate concentration above 22 mEq/L. Các chuyên gia khuyên bạn nên điều trị kiềm để duy trì nồng độ huyết thanh bicarbonate trên 22 mEq / L.

Inflammation and hemostasis may increase the risk of kidney function decline, but prospective studies are lacking. Viêm và cầm máu có thể làm tăng nguy cơ suy giảm chức năng thận, nhưng các nghiên cứu tiềm năng đang thiếu. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, a prospective observational cohort, observed markers of inflammation and hemostasis in 14,854 middle-aged adults. 2 The risk for decreased kidney function associated with the inflammatory and hemostasis markers was examined, using data from 1787 cases of chronic kidney disease (CKD) that developed between 1987 and 2004. Các rủi ro Xơ vữa động mạch trong cộng đồng (ARIC) học, một tiềm năng quan sát quần thể, quan sát các dấu hiệu của chứng viêm và cầm máu trong 14.854 người trung niên. 2 Các nguy cơ suy giảm chức năng thận liên quan đến và cầm máu được kiểm tra các dấu hiệu viêm nhiễm, sử dụng dữ liệu từ 1.787 trường hợp của bệnh thận mạn tính (CKD) đã phát triển từ năm 1987 và 2004.

After adjustments for various factors, such as demographics smoking, blood pressure, diabetes, lipid levels, prior myocardial infarction (MI), antihypertensive use, and alcohol use, the above study revealed that the risk for chronic kidney disease rose with increasing quartiles of white blood cell (WBC) count, fibrinogen, von Willebrand factor, and factor VIIIc. Sau khi điều chỉnh cho các yếu tố khác nhau, như nhân khẩu học hút thuốc, huyết áp, tiểu đường, mức độ lipid, nhồi máu cơ tim trước (MI), sử dụng hạ huyết áp, và sử dụng rượu, nghiên cứu trên cho thấy nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính đã tăng với tăng tứ phân vị của màu trắng tế bào máu (bạch cầu) tính, fibrinogen, von Willebrand yếu tố, và yếu tố VIIIc. The investigators found a strong inverse association between serum albumin level and chronic kidney disease risk. Các nhà điều tra tìm thấy một liên kết mạnh mẽ nghịch giữa mức albumin huyết thanh và bệnh thận mãn tính có nguy cơ. The study's findings suggested that inflammation and hemostasis are antecedent pathways for chronic kidney disease. Các phát hiện của nghiên cứu cho rằng tình trạng viêm và cầm máu là con đường tiền đề cho bệnh thận mãn tính.

Salt and water handling by the kidney is altered in patients with chronic kidney disease. Muối và nước xử lý của thận có sự thay đổi ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính. Extracellular volume expansion and total-body volume overload results from failure of sodium and free water excretion. Ngoại bào khối lượng mở rộng và quá tải-cơ thể tổng số kết quả tích từ thất bại của natri và bài tiết nước miễn phí. This generally becomes clinically manifested when the GFR falls to less than 10-15 mL/min, when compensatory mechanisms have become exhausted. Điều này thường trở thành biểu hiện lâm sàng khi GFR rơi xuống dưới 10-15 ml / phút, khi cơ chế đền bù đã trở nên cạn kiệt. As kidney function declines further, sodium retention and extracellular volume expansion lead to peripheral and, not uncommonly, pulmonary edema and hypertension. Khi chức năng thận suy giảm tiếp tục giữ natri và tăng thể tích ngoại bào dẫn đến ngoại vi và không ít có, phù phổi và cao huyết áp. At a higher GFR, excess sodium and water intake could result in a similar picture if the ingested amounts of sodium and water exceed the available potential for compensatory excretion. Tại một GFR cao hơn, vượt quá natri và lượng nước có thể dẫn đến một hình ảnh tương tự nếu số tiền ăn của muối và nước vượt quá khả năng sẵn sàng cho bài tiết đền bù.

Normochromic normocytic anemia principally develops from decreased renal synthesis of erythropoietin, the hormone responsible for bone marrow stimulation for red blood cell (RBC) production. Normochromic normocytic thiếu máu chủ yếu phát triển từ tổng hợp thận suy giảm của erythropoietin, các hormone chịu trách nhiệm kích thích tủy xương cho các tế bào máu đỏ (hồng cầu) sản xuất. It starts early in the course of disease and becomes more severe as the GFR progressively decreases with the availability of less viable renal mass. Nó bắt đầu sớm trong quá trình bệnh và trở nên nghiêm trọng hơn là GFR các bước giảm với sự sẵn có của quần chúng ít thận khả thi. No reticulocyte response occurs. Không có phản ứng xảy ra hồng cầu lưới. RBC survival is decreased, and tendency of bleeding is increased from the uremia-induced platelet dysfunction. sống hồng cầu giảm, và xu hướng chảy máu được tăng lên từ các rối loạn chức năng tiểu cầu urê huyết gây ra. Other causes of anemia in chronic kidney disease patients include chronic blood loss, secondary hyperparathyroidism, inflammation, nutritional deficiency, and accumulation of inhibitors of erythropoiesis. nguyên nhân khác gây thiếu máu ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính bao gồm mất máu mãn tính, cường cận giáp thứ cấp, viêm nhiễm, thiếu dinh dưỡng, và tích tụ các chất ức chế của erythropoiesis.

Anemia is associated with fatigue, reduced exercise capacity, impaired cognitive and immune function, and reduced quality of life. Thiếu máu là do mệt mỏi, khả năng tập thể dục giảm, suy giảm nhận thức và chức năng miễn dịch, và chất lượng cuộc sống giảm. Anemia is also associated with the development of cardiovascular disease, the new onset of heart failure, or the development of more severe heart failure. Thiếu máu cũng là kết hợp với sự phát triển của bệnh tim mạch, sự khởi đầu mới của suy tim, hoặc sự phát triển của suy tim nặng hơn. Anemia is associated with increased cardiovascular mortality. Thiếu máu có liên quan đến tỷ lệ tử vong tim mạch gia tăng.

Renal bone disease is a common complication of chronic kidney disease and results in both skeletal complications (eg, abnormality of bone turnover, mineralization, linear growth) and extraskeletal complications (eg, vascular or soft tissue calcification). Thận bệnh xương là một biến chứng thường gặp của bệnh thận mãn tính và kết quả trong cả hai biến chứng xương (ví dụ, bất thường của doanh thu xương, khoáng, tăng trưởng tuyến tính) và các biến chứng extraskeletal (ví dụ, mạch máu hay mô mềm vôi hóa). Different types of bone disease occur with chronic kidney disease, as follows: (1) high turnover bone disease due to high parathyroid hormone (PTH) levels; (2a) low turnover bone disease (adynamic bone disease); (2b) defective mineralization (osteomalacia); (3) mixed disease; and (4) beta-2-microglobulin associated bone disease. Các loại bệnh xương xảy ra với bệnh thận mãn tính, như sau: (1) doanh thu cao xương bệnh do hormone tuyến cận giáp cao (PTH) cấp; (2a) doanh thu thấp xương bệnh (adynamic xương bệnh), (2b) khiếm khuyết khoáng ( nhuyễn xương), (3) trộn lẫn bệnh; và (4) xương beta-2-microglobulin bệnh liên quan.

Secondary hyperparathyroidism develops because of hyperphosphatemia, hypocalcemia, decreased renal synthesis of 1,25-dihydroxycholecalciferol (1,25-dihydroxyvitamin D, or calcitriol), intrinsic alteration in the parathyroid gland that give rises to increased PTH secretion as well as increased parathyroid growth, and skeletal resistance to PTH. Trung cường cận giáp phát triển vì chứng tăng phosphate huyết, hypocalcemia, giảm tổng hợp thận của 1.25-dihydroxycholecalciferol (1.25-dihydroxyvitamin D, hoặc calcitriol), thay đổi nội tại trong các tuyến cận giáp mà cho tăng lên đến tiết PTH tăng như sự phát triển cũng như tăng cường tuyến cận giáp, và xương kháng với PTH.

Calcium and calcitriol are primary feedback inhibitors; hyperphosphatemia is a stimulus to PTH synthesis and secretion. Canxi và calcitriol là chất ức chế phản hồi chính; chứng tăng phosphate huyết là một kích thích kinh tế để tổng hợp và bài tiết PTH.

Phosphate retention begins in early chronic kidney disease; when the GFR falls, less phosphate is filtered and excreted, but serum levels do not rise initially because of increased PTH secretion, which increases renal excretion. Phosphate giữ bắt đầu sớm trong bệnh thận mạn tính, khi GFR giảm, phosphate chưa được lọc và bài tiết, nhưng trong huyết thanh không phát ban đầu vì bài tiết PTH tăng, làm tăng bài tiết thận. As the GFR falls toward chronic kidney disease stages 4-5, hyperphosphatemia develops from the inability of the kidneys to excrete the excess dietary intake. Như GFR thác đối với bệnh thận mãn tính giai đoạn 4-5, chứng tăng phosphate huyết phát triển từ sự bất lực của thận để bài tiết lượng vượt quá chế độ ăn uống. Hyperphosphatemia suppresses the renal hydroxylation of inactive 25-hydroxyvitamin D to calcitriol, so serum calcitriol levels are low when the GFR is less than 30 mL/min. Tăng phosphate huyết ngăn chặn sự hydroxy thận không hoạt động 25-hydroxyvitamin D để calcitriol, vì vậy mức độ calcitriol trong huyết thanh thấp khi GFR nhỏ hơn 30 phút / ml. Increased phosphate concentration also effects PTH concentration by its direct effect on parathyroid gland (posttranscriptional effect). Tăng nồng độ phốt phát cũng ảnh hưởng PTH nồng độ của tác động trực tiếp của nó trên tuyến cận giáp (phiên mã bổ nhiệm hiệu lực).

Hypocalcemia develops primarily from decreased intestinal calcium absorption because of low plasma calcitriol levels and possibly from calcium binding to elevated serum levels of phosphate. Hypocalcemia phát triển chủ yếu từ sự hấp thụ canxi giảm đường ruột vì mức độ calcitriol thấp trong huyết tương và có thể từ canxi huyết thanh liên kết với các cấp cao của phosphate.

Low serum calcitriol levels, hypocalcemia, and hyperphosphatemia have all been demonstrated to independently trigger PTH synthesis and secretion. Mức độ calcitriol thấp trong huyết thanh, hypocalcemia, và tăng phosphate huyết có tất cả được chứng minh độc lập kích hoạt PTH tổng hợp và bài tiết. As these stimuli persist in chronic kidney disease, particularly in the more advanced stages, PTH secretion becomes maladaptive and the parathyroid glands, which initially hypertrophy, become hyperplastic. Khi các kích thích kéo dài trong bệnh thận mạn tính, đặc biệt trong giai đoạn cao hơn, tiết PTH trở thành maladaptive và các tuyến cận giáp, mà ban đầu phì đại, trở thành tăng sản. The persistently elevated PTH levels exacerbate hyperphosphatemia from bone resorption of phosphate. Các mức PTH liên tục tăng cao làm tăng chứng tăng phosphate huyết từ tái hấp thu xương của phosphate.

If serum levels of PTH remain elevated, a high bone turnover lesion, known as osteitis fibrosa, develops. Nếu nồng độ huyết thanh của PTH vẫn còn cao, tổn thương xương doanh thu cao, được biết đến như fibrosa viêm xương, phát triển. This is one of several bone lesions, which as a group are commonly known as renal osteodystrophy. Đây là một trong số các tổn thương xương, mà như là một nhóm thường được gọi là loạn dưỡng xương thận. These lesions develop in patients with severe chronic kidney disease and are common in those with ESRD. Các tổn thương này phát triển ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính nghiêm trọng và đang phổ biến ở những người có giai đoạn cuối.

The prevalence of adynamic bone disease in the United States has increased, and it has been described before the initiation of dialysis in some cases. Tỷ lệ bệnh xương adynamic tại Hoa Kỳ đã tăng lên, và nó đã được mô tả trước khi bắt đầu chạy thận trong một số trường hợp. The pathogenesis of adynamic bone disease is not well defined, but several factors may contribute, including high calcium load, use of vitamin D sterols, increasing age, previous corticosteroid therapy, peritoneal dialysis, and increased level of N-terminally truncated PTH fragments. Sinh bệnh học của bệnh xương adynamic không được xác định rõ, nhưng một số yếu tố có thể đóng góp, bao gồm cả tải canxi cao, sử dụng vitamin D sterol, tăng tuổi tác, điều trị corticosteroid trước, thẩm phân phúc mạc, và tăng mức độ mảnh PTH N-giai đoạn cuối bị cắt ngắn. Low turnover osteomalacia in the setting of chronic kidney disease is associated with aluminum accumulation and is markedly less common. Doanh thu thấp loãng xương trong các thiết lập của bệnh thận mãn tính có liên quan đến sự tích tụ nhôm và là rõ rệt ít phổ biến hơn. Dialysis-related amyloidosis from beta-2-microglobulin accumulation in patients who have required chronic dialysis for at least 8-10 years is another form of bone disease that manifests with cysts at the ends of long bones. Lọc máu liên quan đến amyloidosis từ beta-2-microglobulin tích tụ ở những bệnh nhân chạy thận mãn tính cần ít nhất 8-10 năm là một hình thức biểu hiện bệnh xương với u nang ở các đầu xương dài.

Other manifestations of uremia in ESRD, many of which are more likely in patients who are inadequately dialyzed, include the following: biểu hiện khác của urê huyết ở giai đoạn cuối, nhiều người trong đó có nhiều khả năng ở những bệnh nhân không đầy đủ dialyzed, bao gồm:

Pericarditis - Can be complicated by cardiac tamponade, possibly resulting in death. Viêm màng ngoài tim - Có thể phức tạp do chèn ép tim, có thể dẫn đến tử vong.

Encephalopathy - Can progress to coma and death Bệnh não - có thể tiến đến hôn mê và tử vong

Peripheral neuropathy Thần kinh ngoại biên

Restless leg syndrome Hội chứng chân không yên

GI symptoms - Anorexia, nausea, vomiting, diarrhea GI triệu chứng - Chán ăn, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy

Skin manifestations - Dry skin, pruritus, ecchymosis Da biểu hiện - Khô da, ngứa, ecchymosis

Fatigue, increased somnolence, failure to thrive Mệt mỏi, tăng buồn ngủ, không phát triển mạnh

Malnutrition Suy dinh dưỡng

Erectile dysfunction, decreased libido, amenorrhea Liệt dương, giảm ham muốn tình dục, vô kinh

Platelet dysfunction with tendency to bleeding Rối loạn chức năng tiểu cầu có xu hướng chảy máu

Physical Vật lý

The physical examination often is not very helpful but may reveal findings characteristic of the condition underlying chronic kidney disease (eg, lupus, severe arteriosclerosis, hypertension) or complications of chronic kidney disease (eg, anemia, bleeding diathesis, pericarditis). Việc kiểm tra vật lý thường không phải là rất hữu ích nhưng có thể tiết lộ những phát hiện đặc trưng của các điều kiện cơ bệnh thận mãn tính (ví dụ, lupus, xơ cứng động mạch nặng, cao huyết áp) hoặc biến chứng của bệnh thận mãn tính (ví dụ, thiếu máu, chảy máu tạng, viêm màng ngoài tim).

Causes Nguyên nhân

Causes include the following: Nguyên nhân bao gồm:

Vascular disease - Renal artery stenosis, cytoplasmic pattern antineutrophil cytoplasmic antibody (C-ANCA)–positive and perinuclear pattern antineutrophil cytoplasmic antibody (P-ANCA)–positive vasculitides, antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)–negative vasculitides, atheroemboli, hypertensive nephrosclerosis, renal vein thrombosis Bệnh mạch máu - Hẹp động mạch thận, tế bào chất kháng thể antineutrophil mẫu tế bào chất (C-ANCA)-tích cực và perinuclear mẫu kháng thể antineutrophil tế bào chất (P-ANCA)-tích cực vasculitides, kháng thể tế bào chất antineutrophil (ANCA)-âm vasculitides, atheroemboli, cao huyết áp nephrosclerosis, thận huyết khối tĩnh mạch

Primary glomerular disease - Membranous nephropathy, immunoglobulin A (IgA) nephropathy, focal and segmental glomerulosclerosis (FSGS), minimal change disease, membranoproliferative glomerulonephritis, rapidly progressive (crescentic) glomerulonephritis Tiểu cầu thận bệnh - Bệnh lí thận màng, globulin miễn dịch A (IgA) thận, tiêu và phân đoạn glomerulosclerosis (FSGS), ít thay đổi, bệnh viêm cầu thận màng, nhanh chóng tiến bộ (liềm) viêm cầu thận

Secondary glomerular disease - Diabetes mellitus, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, mixed connective tissue disease, scleroderma, Goodpasture syndrome, Wegener granulomatosis, mixed cryoglobulinemia, postinfectious glomerulonephritis, endocarditis, hepatitis B and C, syphilis, human immunodeficiency virus (HIV), parasitic infection, heroin use, gold, penicillamine, amyloidosis, light chain deposition disease, neoplasia, thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), hemolytic-uremic syndrome (HUS), Henoch-Schönlein purpura, Alport syndrome, reflux nephropathy Trung bệnh cầu thận - Đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, hỗn hợp bệnh mô liên kết, xơ cứng bì, hội chứng Goodpasture, u hạt Wegener, pha cryoglobulinemia, postinfectious viêm cầu thận, viêm nội tâm mạc, viêm gan B và C, giang mai, virus suy giảm miễn dịch của con người (HIV), ký sinh trùng nhiễm trùng, sử dụng heroin, vàng, penicillamine, amyloidosis, ánh sáng chuỗi lắng bệnh, tân, ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP), hội chứng tán huyết, urê huyết (HUS), ban xuất huyết Henoch-Schönlein, hội chứng Alport, thận trào ngược

Tubulointerstitial disease - Drugs (eg, sulfa, allopurinol), infection (viral, bacterial, parasitic), Sjögren syndrome, chronic hypokalemia, chronic hypercalcemia, sarcoidosis, multiple myeloma cast nephropathy, heavy metals, radiation nephritis, polycystic kidneys, cystinosis Tubulointerstitial bệnh - Thuốc (ví dụ, sulfa, allopurinol), nhiễm trùng (virus, vi khuẩn, ký sinh trùng), hội chứng Sjogren, hạ kali máu mãn tính, chứng tăng calci huyết mãn tính, sarcoidosis, diễn viên đa u tủy thận, kim loại nặng, viêm thận bức xạ, thận đa nang, cystinosis

Urinary tract obstruction - Urolithiasis, benign prostatic hypertrophy, tumors, retroperitoneal fibrosis, urethral stricture, neurogenic bladder Tắc nghẽn đường tiết niệu - Urolithiasis, phì đại tuyến tiền liệt lành tính, khối u, retroperitoneal xơ hóa, niệu đạo hẹp, thần kinh bàng quang

Workup

Laboratory Studies Phòng thí nghiệm Nghiên cứu

The following tests may be indicated: Các xét nghiệm sau đây có thể được chỉ ra:

Serum electrolytes, BUN, and creatinine - The BUN and creatinine levels will be elevated in patients with chronic kidney disease. Serum điện giải, BUN, và creatinine - Các BUN và mức creatinine sẽ được nâng lên ở những bệnh nhân có bệnh thận mãn tính. Hyperkalemia or low bicarbonate levels may be present in patients with chronic kidney disease. Tăng kali máu hoặc mức độ bicarbonate thấp có thể có mặt ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính.

Serum calcium, phosphate, vitamin D, and intact parathyroid hormone (PTH) levels are obtained to look for evidence of renal bone disease. Serum canxi, phosphate, vitamin D, và còn nguyên vẹn hormone tuyến cận giáp (PTH) mức thu được để tìm bằng chứng về bệnh xương thận.

CBC count - Normochromic normocytic anemia is commonly seen in chronic kidney disease. CBC tính - Normochromic normocytic thiếu máu thường gặp ở bệnh thận mãn tính. Other underlying causes of anemia should be ruled out. nguyên nhân khác gây thiếu máu nên được loại trừ.

Serum albumin - Patients may have hypoalbuminemia due to urinary protein loss or malnutrition. Albumin huyết thanh - Bệnh nhân có thể có hypoalbuminemia do mất protein niệu hoặc suy dinh dưỡng.

Lipid profile - A lipid profile should be performed in all patients with chronic kidney disease because of their increased risk of cardiovascular disease. Lipid profile - Một hồ sơ lipid nên được thực hiện trong tất cả các bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính vì tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch.

Urinalysis - Dipstick proteinuria may suggest a glomerular or tubulointerstitial problem. Phân tích nước tiểu - que protein niệu có thể gợi ý một vấn đề cầu thận hoặc tubulointerstitial. The urine sediment finding of RBCs, RBC casts, suggests proliferative glomerulonephritis. Phát hiện trầm tích nước tiểu của hồng cầu, hồng cầu phôi, cho thấy viêm cầu thận tăng nhanh. Pyuria and/or WBC casts are suggestive of interstitial nephritis (particularly if eosinophiluria is present) or urinary tract infection. Đái mủ và / hoặc bạch cầu phôi được gợi ý của viêm thận kẽ (đặc biệt nếu eosinophiluria là hiện nay) hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu.

Spot urine collection for total protein-to-creatinine ratio allows reliable approximation (extrapolation) of total 24-hour urinary protein excretion. Spot nước tiểu thu cho tỷ lệ protein-to-creatinine tổng số đáng tin cậy cho phép gần đúng (ngoại suy) của tổng số 24-giờ bài tiết protein trong nước tiểu. A value of greater than 2 g is considered to be within the glomerular range, and a value of greater than 3-3.5 g is within the nephrotic range; less than 2 is characteristic of tubulointerstitial problems. Một giá trị lớn hơn 2 g được coi là trong phạm vi cầu thận, và một giá trị lớn hơn 3-3,5 g là trong phạm vi thận hư, ít hơn 2 là đặc trưng của các vấn đề tubulointerstitial.

Twenty-four–hour urine collection for total protein and CrCl Hai mươi bốn giờ đồng hồ thu thập nước tiểu cho protein tổng số và CrCl

In certain cases, the following tests may be ordered as part of the evaluation of patients with chronic kidney disease: Trong một số trường hợp, các xét nghiệm sau đây có thể được đặt hàng như một phần của việc đánh giá các bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính:

Serum and urine protein electrophoresis to screen for a monoclonal protein possibly representing multiple myeloma Huyết thanh và điện di protein nước tiểu để màn hình cho một protein đơn dòng có thể đại diện cho đa u tủy

Antinuclear antibodies (ANA), double-stranded DNA antibody levels to screen for systemic lupus erythematosus kháng thể Antinuclear (ANA), sợi đôi DNA cấp kháng thể để màn hình cho bệnh lupus ban đỏ hệ thống

Serum complement levels - May be depressed with some glomerulonephritides Cấp bổ sung huyết thanh - Có thể chán nản với một số glomerulonephritides

C-ANCA and P-ANCA levels - Helpful if positive in diagnosis of Wegener granulomatosis and polyarteritis nodosa or microscopic polyangiitis, respectively C-ANCA và P-ANCA cấp độ - có ích nếu tích cực trong chẩn đoán u hạt Wegener và nodosa polyarteritis hoặc polyangiitis kính hiển vi, tương ứng

Anti–glomerular basement membrane (anti-GBM) antibodies - Highly suggestive of underlying Goodpasture syndrome Chống hầm cầu thận màng (anti-GBM) các kháng thể - Rất gợi của cơ hội chứng Goodpasture

Hepatitis B and C, HIV, Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) serology - Conditions associated with some glomerulonephritides Viêm gan B và C, HIV, bệnh hoa liễu, phòng thí nghiệm (VDRL) huyết thanh - Điều kiện liên kết với một số glomerulonephritides

Imaging Studies Nghiên cứu hình ảnh

The following imaging studies may be indicated: Các nghiên cứu hình ảnh sau đây có thể được chỉ ra:

Plain abdominal x-ray - Particularly useful to look for radio-opaque stones or nephrocalcinosis Đồng bằng bụng x-ray - Đặc biệt hữu ích để tìm đài phát thanh-đục đá hoặc nephrocalcinosis

Intravenous pyelogram - Not commonly used because of potential for intravenous contrast renal toxicity; often used to diagnose renal stones Tĩnh mạch pyelogram - Không thường được sử dụng vì khả năng độc tính tương phản tĩnh mạch thận, thường được sử dụng để chẩn đoán sỏi thận

Renal ultrasound - Small echogenic kidneys are observed in advanced renal failure. Siêu âm thận - thận nhỏ echogenic được quan sát thấy trong suy thận cao cấp. Kidneys usually are normal in size in advanced diabetic nephropathy, where affected kidneys initially are enlarged from hyperfiltration. Thận thường là bình thường về kích thước trong bệnh thận tiểu đường tiên tiến, mà thận bị ảnh hưởng ban đầu được mở rộng từ hyperfiltration. Structural abnormalities, such as polycystic kidneys, also may be observed. Kết cấu bất thường, chẳng hạn như thận đa nang, cũng có thể được quan sát thấy. This is a useful test to screen for hydronephrosis, which may not be observed in early obstruction, or involvement of the retroperitoneum with fibrosis, tumor, or diffuse adenopathy. Đây là một thử nghiệm hữu ích cho màn hình cho hydronephrosis, mà có thể không được quan sát trong tắc nghẽn sớm, hoặc sự tham gia của các retroperitoneum với xơ hóa, khối u, hoặc adenopathy khuếch tán. Retrograde pyelogram may be indicated if a high index of clinical suspicion for obstruction exists despite a negative study finding. pyelogram Retrograde có thể được chỉ ra nếu có chỉ số cao, có sự nghi ngờ lâm sàng để cản trở tồn tại bất chấp một phát hiện nghiên cứu tiêu cực.

Renal radionuclide scan - Useful to screen for renal artery stenosis when performed with captopril administration but is unreliable for GFR of less than 30 cc/min; also quantitates differential renal contribution to total GFR Hạt nhân phóng xạ thận quét - hữu ích cho màn hình cho hẹp động mạch thận khi thực hiện với chính quyền captopril nhưng không đáng tin cậy cho GFR nhỏ hơn 30 cc / phút; cũng quantitates đóng góp khác biệt thận để tổng GFR

CT scan - CT scan is useful to better define renal masses and cysts usually noted on ultrasound. CT scan - CT scan là hữu ích để có thể xác định khối u nang thận và thường được ghi nhận trên siêu âm. Also, it is the most sensitive test for identifying renal stones. Ngoài ra, nó là thử nghiệm nhạy cảm nhất để xác định sỏi thận. IV contrast-enhanced CT scans should be avoided in patients with renal impairment to avoid acute renal failure; this risk significantly increases in patients with moderate-to-severe chronic kidney disease. IV quét CT-nâng cao độ tương phản cần tránh ở bệnh nhân suy thận để tránh suy thận cấp tính, nguy cơ này tăng đáng kể ở những bệnh nhân mắc bệnh trung bình đến nặng thận mãn tính. Dehydration also markedly increases this risk. Mất nước cũng tăng đáng kể nguy cơ này.

MRI is very useful in patients who require a CT scan but who cannot receive intravenous contrast. MRI là rất hữu ích ở những bệnh nhân cần chụp CT, nhưng những người không thể nhận được độ tương phản tĩnh mạch. It is reliable in the diagnosis of renal vein thrombosis, as are CT scan and renal venography. Nó là đáng tin cậy trong chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch thận, như là CT scan và venography thận. Magnetic resonance angiography also is becoming more useful for diagnosis of renal artery stenosis, although renal arteriography remains the criterion standard. Chụp cộng hưởng từ cũng đang trở nên hữu ích cho chẩn đoán hẹp động mạch thận, mặc dù động mạch thận vẫn là tiêu chuẩn tiêu chuẩn.

Voiding cystourethrogram (VCUG) - Criterion standard for diagnosis of vesicoureteral reflux Tránh các cystourethrogram (VCUG) - Tiêu chuẩn chẩn đoán của trào ngược vesicoureteral

Other Tests Các xét nghiệm khác

The Cockcroft-Gault formula for estimating CrCl should be used routinely as a simple means to provide a reliable approximation of residual renal function in all patients with chronic kidney disease. Các công thức Cockcroft-Gault cho dự toán CrCl nên được sử dụng thường xuyên như đơn giản là một phương tiện để cung cấp một ước lượng đáng tin cậy của các chức năng thận còn sót lại trong tất cả các bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính. The formulas are as follows: Các công thức như sau:

CrCl (male) = ([140-age] X weight in kg)/(serum creatinine X 72) CrCl (nam) = ([140-tuổi] X trọng lượng trong kg) / (creatinine huyết thanh X 72)

CrCl (female) = CrCl (male) X 0.85 CrCl (nữ) = CrCl (nam) X 0,85

Alternatively, the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study equation could be used to calculate the GFR. Ngoài ra, các sửa đổi các chế độ ăn uống trong bệnh thận (MDRD) Nghiên cứu phương trình có thể được sử dụng để tính GFR. This equation does not require a patient's weight. 3 Phương trình này không yêu cầu trọng lượng của một bệnh nhân. 3

However, MDRD underestimates measured GFR at levels >60 mL/min/1.73 m 2 . Tuy nhiên, MDRD đánh giá thấp tính GFR ở mức> 60 mL/min/1.73 m 2. Stevens et al found that the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation is more accurate than the MDRD Study equation overall and across most subgroups, and it can report eGFR ≥60 mL/min/1.73 m 2 . 4 Stevens và cộng sự tìm thấy rằng Bệnh thận mãn tính dịch tễ học hợp tác (CKD-EPI) phương trình là chính xác hơn so với học MDRD phương trình tổng thể và ở hầu hết các phân nhóm, và nó có thể báo cáo eGFR mL/min/1.73 ≥ 60 m 2. 4

Procedures Thủ tục

Percutaneous renal biopsy is performed most often with ultrasound guidance and the use of a mechanical gun. Sinh thiết thận qua da được thực hiện thường xuyên nhất với sự hướng dẫn siêu âm và sử dụng một khẩu súng máy. It generally is indicated when renal impairment and/or proteinuria approaching the nephrotic range are present and the diagnosis is unclear after appropriate other workup. Nó thường được chỉ định khi suy thận và / hoặc protein niệu phạm vi tiếp cận thận hư có mặt và chẩn đoán không rõ ràng sau khi workup thích hợp khác. It is not indicated in the setting of small echogenic kidneys on ultrasound because these are severely scarred and represent chronic irreversible injury. Nó không phải là chỉ định trong các thiết lập của thận nhỏ echogenic trên siêu âm vì đây là những vết sẹo nghiêm trọng và đại diện thương mãn tính không thể đảo ngược. The most common complication of this procedure is bleeding, which can be life threatening in a minority of occurrences. Các biến chứng thường gặp nhất của thủ tục này là chảy máu, có thể đe dọa cuộc sống ở một số ít xuất hiện.

Surgical open renal biopsy can be considered when the risk of renal bleeding is felt to be great, occasionally with solitary kidneys, or when percutaneous biopsy is technically difficult to perform. Phẫu thuật sinh thiết thận có thể mở được xem xét khi các nguy cơ chảy máu thận là cảm thấy được rất lớn, đôi khi với thận đơn độc, hoặc khi sinh thiết qua da là kỹ thuật khó thực hiện.

Histologic Findings Kết quả mô học

Renal histology in chronic kidney disease reveals findings compatible with the underlying primary renal diagnosis and, generally, findings of segmental and globally sclerosed glomeruli and tubulointerstitial atrophy, often with tubulointerstitial mononuclear infiltrates. Thận mô học ở bệnh thận mãn tính cho thấy kết quả tương thích với các chẩn đoán cơ bản thận tiểu học và, nói chung, kết quả của tiểu cầu phân đoạn và toàn cầu sclerosed và teo tubulointerstitial, thường xâm nhập tubulointerstitial đơn nhân.

Thất bại thận mãn tính: Điều trị và thuốc

Author: Pradeep Arora, MD, Assistant Professor of Medicine, University of Buffalo; Attending Nephrologist, Veterans Affairs Western New York Healthcare System Tác giả: Pradeep Arora, MD, Trợ lý Giáo sư Y khoa, Đại học Buffalo, dự Nephrologist, Cựu chiến binh Tây New York Hệ thống chăm sóc sức khỏe

Coauthor(s): Mauro Verrelli, MD, FRCP(C), FACP, Assistant Professor, Department of Medicine, Section of Nephrology, University of Manitoba, Canada Đồng tác giả (s): Verrelli Mauro, MD, FRCP (C), FACP, giáo sư trợ lý, Sở Y, Mục Thận, Đại học Manitoba, Canada

Contributor Information and Disclosures Đóng góp thông tin và tiết lộ

Updated: Nov 23, 2010 Cập nhật: 23 Tháng 11 năm 2010

Print This In này

Email This Email này

Overview Tổng quan

Differential Diagnoses & Workup Phân Chaån ñoaùn & Workup

Treatment & Medication Điều trị và thuốc

Follow-up Theo dõi

References Tài liệu tham khảo

Keywords Từ khoá

Treatment Điều trị

Medical Care Chăm sóc y tế

The medical care of patients with chronic kidney disease should focus on the following: Việc chăm sóc y tế của bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính nên tập trung vào những điều sau đây:

Delaying or halting the progression of chronic kidney disease Trì hoãn hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thận mãn tính

Treatment of the underlying condition if possible is indicated. Điều trị tình trạng cơ bản nếu có thể được chỉ định.

Aggressive blood pressure control to target values per current guidelines is indicated. Aggressive kiểm soát huyết áp để nhắm mục tiêu giá trị theo nguyên tắc hiện hành được chỉ định. Systolic blood pressure control is considered more important and is also considered difficult to control in elderly patients with chronic kidney disease. Kiểm soát huyết áp tâm thu được coi là quan trọng hơn và cũng được xem là khó kiểm soát ở những bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mãn tính.

Use ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers as tolerated, with close monitoring for renal deterioration and for hyperkalemia (avoid in advanced renal failure, bilateral renal artery stenosis [RAS], RAS in a solitary kidney). Sử dụng chất ức chế ACE hoặc chẹn thụ thể angiotensin là chấp nhận, với giám sát chặt chẽ cho thận suy giảm và tăng kali máu (tránh trong suy thận cấp cao, song phương hẹp động mạch thận [RAS], RAS ở một thận đơn độc). Data support the use of ACE inhibitors/angiotensin receptor blockers in diabetic kidney disease with or without proteinuria. Dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng các chất ức chế ACE / chẹn thụ thể angiotensin trong bệnh thận tiểu đường có hoặc không có protein niệu. However, in nondiabetic kidney disease, ACE inhibitors/angiotensin receptor blockers are effective in retarding the progression of disease among patients with proteinuria of less of than 500 mg/d. Tuy nhiên, trong bệnh thận nondiabetic, chất ức chế ACE / chẹn thụ thể angiotensin có hiệu quả trong việc làm chậm tiến triển của bệnh trong số các bệnh nhân có protein niệu dưới của hơn 500 mg / d.

Aggressive glycemic control per the American Diabetes Association (ADA) recommendations (target HbA1C <7%) is indicated. Kiểm soát đường huyết hung dữ mỗi Hiệp hội Tiểu đường Mỹ (ADA) khuyến nghị (mục tiêu HbA1c <7%) được chỉ định.

Although the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study failed to show the effect of protein restriction in retardation of the progression of kidney disease, a meta-analysis suggests a beneficial role for protein restriction. Mặc dù chỉnh chế độ ăn uống trong bệnh thận (MDRD) Nghiên cứu không cho thấy ảnh hưởng của hạn chế protein trong chậm phát triển của sự tiến triển của bệnh thận, một phân tích meta cho thấy một vai trò có lợi cho sự hạn chế protein. The National Kidney Foundation (NKF) guidelines suggest that if a patient is started on protein restriction, the physician needs to closely monitor the patient's nutritional status. Thận Quốc gia Foundation (NKF) hướng dẫn cho thấy rằng nếu một bệnh nhân được bắt đầu vào hạn chế protein, bác sĩ cần theo dõi chặt chẽ tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân. Predialysis low serum albumin is associated with a poor outcome among dialysis patients. Predialysis thấp albumin huyết thanh được kết hợp với một kết quả nghèo giữa các bệnh nhân chạy thận.

Treatment of hyperlipidemia to target levels per current guidelines is indicated. Điều trị tăng lipid máu để nhắm mục tiêu cấp theo nguyên tắc hiện hành được chỉ định.

Avoidance of nephrotoxins, including IV radiocontrast, nonsteroidal anti-inflammatory agents, and aminoglycosides is indicated. Tránh đánh nephrotoxins, bao gồm IV radiocontrast, các chất chống viêm không steroid, và các aminoglycosides được chỉ định.

Encourage smoking cessation, as smokers tend to reach ESRD earlier than nonsmokers. Khuyến khích ngừng hút thuốc lá, như những người hút thuốc có xu hướng để tiếp cận sớm hơn so với người không hút thuốc giai đoạn cuối.

De Brito-Ashurst et al studied whether bicarbonate supplementation preserves renal function in chronic kidney disease (CKD). 5 Adult patients (n=134) with chronic kidney disease (ie, creatinine clearance [CrCl] 15-30 mL/min/1.73 m 2 and serum bicarbonate 16-20 mmol/L) were randomly assigned to receive oral sodium bicarbonate supplementation or standard care for 2 years. De Brito-Ashurst và cộng sự đã nghiên cứu liệu bicarbonate bổ sung bảo tồn chức năng thận ở bệnh thận mãn tính (CKD). 5 bệnh nhân người lớn (n = 134) có bệnh thận mãn tính (tức là, độ thanh thải creatinine [CrCl] 15-30 mL/min/1.73 m 2 và bicarbonate huyết thanh 16-20 mmol / L) được phân ngẫu nhiên để bổ sung natri bicarbonate chăm sóc răng miệng hoặc tiêu chuẩn cho 2 năm. A slower decline in CrCl was observed in the bicarbonate group than in the control group (1.88 vs 5.93 mL/min/1.73 m 2 ; P <0.0001). Một sự suy giảm chậm hơn trong CrCl đã được quan sát trong nhóm bicarbonate hơn ở nhóm chứng (1,88 so với 5,93 mL/min/1.73 m 2; P <0,0001). Patients in the bicarbonate group were also less likely to experience rapid disease progression than were members of the control group (9% vs 45%; P <0.0001), and fewer patients who received bicarbonate supplementation developed ESRD (6.5% vs 33%; P <0.001). Bệnh nhân trong nhóm bicarbonate cũng ít có khả năng kinh nghiệm bệnh tiến triển nhanh chóng hơn là thành viên của nhóm chứng (9% so với 45%; P <0,0001), và ít bệnh nhân được bổ sung bicarbonate phát triển giai đoạn cuối (6,5% so với 33%; P <0,001). In addition to the benefits listed above, nutritional parameters improved with bicarbonate supplementation. Ngoài những lợi ích được liệt kê ở trên, các thông số dinh dưỡng được cải thiện với việc bổ sung bicarbonate.

Treating the pathologic manifestations of chronic kidney disease Điều trị các biểu hiện bệnh học của bệnh thận mãn tính

The following should be addressed: sau này cần được giải quyết:

Anemia with erythropoietin, with the goal being 11-12 g/dL, as normalization of hemoglobin in patients with chronic kidney disease stages 4-5 has been associated with an increased risk of combined outcome. Thiếu máu với hồng cầu, với mục tiêu là 11-12 g / dL, như bình thường của hemoglobin ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính giai đoạn 4-5 đã được liên kết với một nguy cơ gia tăng về kết quả kết hợp. Before starting Epogen, iron stores should be checked, and the aim is to keep iron saturation at 30-50% and ferritin at 200-500. Trước khi bắt đầu Epogen, cửa hàng sắt cần được kiểm tra, và mục đích là để giữ cho độ bão hòa sắt tại 30-50% và ferritin tại 200-500.

Hyperphosphatemia with dietary phosphate binders and dietary phosphate restriction Tăng phosphate huyết với chất kết dính phốt phát và hạn chế chế độ ăn uống chế độ ăn uống phosphate

Hypocalcemia with calcium supplements with or without calcitriol Hypocalcemia với canxi bổ sung có hoặc không có calcitriol

Hyperparathyroidism with calcitriol or vitamin D analogs Cường cận giáp với calcitriol hoặc các chất tương tự vitamin D

Volume overload with loop diuretics or ultrafiltration Khối lượng quá tải với thuốc lợi tiểu vòng hoặc siêu lọc

Metabolic acidosis with oral alkali supplementation Toan chuyển hóa với kiềm uống bổ sung

Uremic manifestations with chronic renal replacement therapy (hemodialysis, peritoneal dialysis, or renal transplantation): Indications include severe metabolic acidosis, hyperkalemia, pericarditis, encephalopathy, intractable volume overload, failure to thrive and malnutrition, peripheral neuropathy, intractable gastrointestinal symptoms, and the GFR less than 10 mL/min. Urê huyết mạn tính biểu hiện bằng liệu pháp thay thế thận (chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc, hoặc ghép thận): Các dấu hiệu bao gồm nặng toan chuyển hóa, tăng kali máu, viêm màng ngoài tim, bệnh não, quá tải thể tích khó chữa, không phát triển mạnh và suy dinh dưỡng, thần kinh ngoại biên, các triệu chứng khó tiêu hóa, và các GFR ít hơn 10 ml / phút.

Cardiovascular complications Biến chứng tim mạch

Timely planning for chronic renal replacement therapy Kịp thời lập kế hoạch cho điều trị thay thế thận mãn tính

Consider the following: Hãy xem xét những điều sau đây:

Early education regarding natural disease progression, different dialytic modalities, renal transplantation, patient option to refuse or discontinue chronic dialysis Đầu giáo dục về bệnh tiến triển tự nhiên, phương thức dialytic khác nhau, ghép thận, bệnh nhân lựa chọn để từ chối hoặc không tiếp tục chạy thận mãn tính

Timely placement of permanent vascular access (arrange for surgical creation of primary arteriovenous fistula, if possible, and preferably at least 6 months in advance of anticipated date of dialysis) Kịp thời tiếp cận vị trí của mạch máu thường trực (sắp xếp cho việc tạo ra các lỗ rò động tĩnh mạch ngoại khoa tiểu học, nếu có thể, và tốt ít nhất 6 tháng trước ngày dự kiến chạy thận)

Timely elective peritoneal dialysis catheter insertion Kịp thời tự chọn lọc máu màng bụng ống chèn

Timely referral for renal transplantation Kịp thời giới thiệu cho việc cấy ghép thận

Consultations Tham vấn

Consultations include the following: Tham vấn bao gồm:

Early nephrology referral (decreases morbidity and mortality) Thận sớm giới thiệu (giảm tỷ lệ mắc và tử vong)

Renal dietitian Thận chuyên gia dinh dưỡng

Vascular surgery for permanent vascular access Phẫu thuật mạch máu để truy cập mạch thường trực

General surgery for peritoneal catheter placement Tổng phẫu thuật cho vị trí đặt ống thông phúc mạc

Referral to renal transplant center Giới thiệu đến các trung tâm cấy ghép thận

Diet Chế độ ăn uống

Protein restriction early in chronic kidney disease as a means to delay a decline in the GFR is controversial; however, as the patient approaches chronic kidney disease stage 5, this is recommended to delay the onset of uremic symptoms. Protein hạn chế đầu trong bệnh thận mạn tính như một phương tiện để làm chậm sự suy giảm GFR là gây tranh cãi, tuy nhiên, khi bệnh nhân tiếp cận giai đoạn bệnh thận mãn tính 5, đây là đề nghị để trì hoãn việc khởi phát các triệu chứng urê huyết. Patients with chronic kidney disease who already are predisposed to becoming malnourished are at higher risk for malnutrition with overly aggressive protein restriction. Bệnh nhân có bệnh thận mãn tính những người đã dễ mắc các trở thành suy dinh dưỡng có nguy cơ cao hơn đối với suy dinh dưỡng với các hạn chế protein quá mạnh. Malnutrition is a well-established predictor of increased morbidity and mortality in the ESRD population and must be avoided if possible. Suy dinh dưỡng là một yếu tố dự báo tốt được thành lập của bệnh tật và tử vong gia tăng trong dân số giai đoạn cuối và phải được tránh nếu có thể.

Restriction of the following may also be indicated: Hạn chế sau đây cũng có thể được chỉ ra:

Phosphate restriction starting early in chronic kidney disease Phosphate hạn chế bắt đầu sớm trong bệnh thận mạn tính

Potassium restriction Kali hạn chế

Sodium and water restriction as needed to avoid volume overload Natri và hạn chế nước là cần thiết để tránh tình trạng quá tải lượng

See related CME at New Guidelines Address Nutritional Needs of Children With Chronic Kidney Disease . Xem CME liên quan tại địa chỉ mới hướng dẫn dinh dưỡng Nhu cầu của trẻ em với Bệnh thận mãn tính .

Medication Thuốc

Phosphate-lowering Agents Đại lý hạ phosphate

Hyperphosphatemia is treated with dietary phosphate binders and dietary phosphate restriction. Tăng phosphate huyết được điều trị bằng chế độ ăn uống chất kết dính phốt phát và hạn chế chế độ ăn uống phosphate. Hypocalcemia is treated with calcium supplements and possibly calcitriol. Hypocalcemia được điều trị bằng bổ sung canxi và có thể calcitriol. Hyperparathyroidism is treated with calcitriol or vitamin D analogs. Cường cận giáp được điều trị bằng calcitriol hoặc các chất tương tự vitamin D.

A small trial (n=61) by Fishbane et al examined the effect of paricalcitol on protein excretion in patients with chronic kidney disease. 6 In this double-blind, randomized study, more patients in the paricalcitol group achieved a 10% reduction in proteinuria than did members of the control group (57.1% vs 25.9%, respectively; P=0.03). Một thử nghiệm nhỏ (n = 61) do et al Fishbane kiểm tra tác động của paricalcitol về bài tiết protein ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính. 6 Trong mù, nghiên cứu ngẫu nhiên tăng gấp đôi, nhiều bệnh nhân trong nhóm paricalcitol đạt được giảm 10% trong protein niệu hơn so với các thành viên của nhóm chứng (57,1% so với 25,9%, tương ứng; P = 0,03).

Calcium acetate (Calphron, PhosLo) Calcium acetate (Calphron, PhosLo)

For treatment of hyperphosphatemia in chronic kidney disease. Để điều trị chứng tăng phosphate huyết ở bệnh thận mãn tính. Combines with dietary phosphorus to form insoluble calcium phosphate, which is excreted in feces. Kết hợp với chế độ ăn uống phốt pho để tạo thành canxi phosphat không hòa tan, được bài tiết trong phân.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

1334 mg PO with each meal; increase to bring serum phosphate value to 6 mg/dL as long as hypercalcemia does not develop; may require as much as 2668 mg 1.334 mg PO với mỗi bữa ăn, tăng huyết thanh để mang lại giá trị phosphate đến 6 mg / dL miễn là chứng tăng calci huyết không phát triển, có thể yêu cầu nhiều như 2.668 mg

Pediatric Nhi

Not established Không thành lập

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

May increase effect of quinidine; may decrease effects of tetracyclines, atenolol, salicylates, iron salts, and fluoroquinolones; IV administration antagonizes effects of verapamil; large intakes of dietary fiber may decrease calcium absorption and levels Có thể làm tăng tác dụng của quinidine, có thể làm giảm tác động của tetracycline, atenolol, salicylat, muối sắt, và fluoroquinolones, IV quản lý antagonizes ảnh hưởng của verapamil, cửa hút gió lớn chất xơ có thể làm giảm sự hấp thụ canxi và các cấp

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Hypercalcemia; hypophosphatemia; renal calculi Chứng tăng calci huyết; hypophosphatemia; thì sỏi thận

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - cho thấy nguy cơ thai nhi trong các nghiên cứu ở động vật nhưng không thành lập hoặc không được nghiên cứu ở người, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Hypercalcemia or hypercalcuria may occur when therapeutic amounts are administered Chứng tăng calci huyết hoặc hypercalcuria có thể xảy ra khi lượng điều trị được quản lý

Calcium carbonate (Caltrate, Oystercal) Canxi Cacbonat (Caltrate, Oystercal)

For treatment of hyperphosphatemia or as a calcium supplement in chronic kidney disease. Để điều trị chứng tăng phosphate huyết hoặc là một bổ sung canxi trong bệnh thận mạn tính. Successfully normalizes phosphate concentrations in patients with chronic kidney disease. Thành công bình thường hóa nồng độ phosphate ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính. Combines with dietary phosphate to form insoluble calcium phosphate, which is excreted in feces. Kết hợp với chế độ ăn uống để tạo thành phosphate calcium phosphate không hòa tan, được bài tiết trong phân. Marketed in a variety of dosage forms and is relatively inexpensive. Thị trường trong một loạt các dạng thuốc và tương đối rẻ tiền.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

1-2 g PO divided bid/qid; with meals as a phosphorous binder; between meals as a calcium supplement 1-2 g PO chia thầu / qid; với bữa ăn như một chất kết dính phốt pho; giữa các bữa ăn như là một bổ sung canxi

Pediatric Nhi

45-65 mg/kg/d PO divided qid 45-65 mg / kg / ngày chia PO qid

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

May decrease effects of tetracyclines, atenolol, salicylates, iron salts, and fluoroquinolones; IV administration antagonizes effects of verapamil; large intakes of dietary fiber may decrease calcium absorption and levels Có tác dụng giảm tetracycline, atenolol, salicylat, muối sắt, và fluoroquinolones, IV quản lý antagonizes ảnh hưởng của verapamil, cửa hút gió lớn chất xơ có thể làm giảm sự hấp thụ canxi và các cấp

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Renal calculi; hypercalcemia; hypophosphatemia; digitalis toxicity Thì sỏi thận, chứng tăng calci huyết; hypophosphatemia; digitalis độc tính

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - cho thấy nguy cơ thai nhi trong các nghiên cứu ở động vật nhưng không thành lập hoặc không được nghiên cứu ở người, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Hypercalcemia or hypercalcuria may occur when therapeutic amounts are administered Chứng tăng calci huyết hoặc hypercalcuria có thể xảy ra khi lượng điều trị được quản lý

Calcitriol (Rocaltrol, Calcijex) Calcitriol (Rocaltrol, Calcijex)

Used to suppress parathyroid production and secretion in secondary hyperparathyroidism and for treatment of hypocalcemia in chronic kidney disease by increasing intestinal calcium absorption. Được sử dụng để ngăn chặn sản xuất cận giáp và cường cận giáp tiết ở trung học và để điều trị hypocalcemia trong bệnh thận mạn tính bằng cách tăng sự hấp thu canxi ở ruột.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

0.25 mcg PO qd/qod 0,25 mg PO qd / QOD

0.5 mcg IV qd 3 times/wk 0,5 mg IV qd 3 lần / tuần

Increase at 4- to 8-wk intervals by 0.25-mcg/d to achieve target PTH level and to maintain serum calcium levels at 9-10 mg/dL Tăng lúc 4 - để khoảng 8-tuần-0,25 mcg / ngày để đạt được mục tiêu PTH cấp và duy trì mức độ canxi trong huyết thanh ở 90-10 mg / dL

Pediatric Nhi

Initial: 15 ng/kg/d PO Ban đầu: 15 ng / kg / d PO

Maintenance: 5-40 ng/kg/d PO Bảo trì: 5-40 ng / kg / d PO

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Cholestyramine and colestipol decrease absorption; magnesium-containing antacids and thiazide diuretics can increase calcitriol effects Cholestyramin và colestipol giảm hấp thu; magiê có chứa thuốc kháng acid và thuốc lợi tiểu thiazide có thể làm tăng tác dụng calcitriol

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Documented hypersensitivity; hypercalcemia; malabsorption syndrome Tài liệu nhạy cảm; chứng tăng calci huyết, hội chứng kém hấp thu

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - cho thấy nguy cơ thai nhi trong các nghiên cứu ở động vật nhưng không thành lập hoặc không được nghiên cứu ở người, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adequate response to calcitriol in improving hypocalcemia depends on adequate dietary calcium intake; serum calcium phosphate product must not exceed 70 mg/dL to minimize metastatic tissue and blood vessel calcification; avoid hypercalcemia Đáp ứng đầy đủ calcitriol trong việc cải thiện hypocalcemia phụ thuộc vào chế độ ăn uống đầy đủ canxi, canxi phosphat huyết thanh sản phẩm không được vượt quá 70 mg / dL để giảm thiểu mô di căn và vôi hóa mạch máu, tránh chứng tăng calci huyết

Doxercalciferol (Hectorol) Doxercalciferol (Hectorol)

A vitamin D analog (1-alpha-hydroxyergocalciferol) that does not require activation by the kidneys. Một vitamin D tương tự (1-alpha-hydroxyergocalciferol) mà không cần kích hoạt bởi thận. Indicated for the treatment of secondary hyperparathyroidism in end-stage renal disease. Chỉ định điều trị của cường cận giáp trung học ở giai đoạn cuối bệnh thận.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

10 mcg PO 3 times/wk at dialysis; adjust dose as needed to lower blood iPTH to 150-300 pg/mL; increase dose by 2.5 mcg/8 wk if iPTH is not lowered by 50% and fails to reach the target range; not to exceed 20 mcg/3 times/wk 10 mg PO 3 lần / tuần tại lọc máu, điều chỉnh liều khi cần thiết để hạ huyết iPTH đến 150-300 pg / ml, liều dùng tăng 2,5 mcg / 8 tuần nếu iPTH không giảm 50% và không đạt tới phạm vi mục tiêu; không vượt quá 20 mg / 3 lần / tuần

Alternatively, 4 mcg IV 3 times/wk; may adjust dose by 1-2 mcg/8 wk to maintain iPTH levels Ngoài ra, 4 mg IV 3 lần / tuần, có thể điều chỉnh liều 1-2 mg / 8 tuần để duy trì mức iPTH

Pediatric Nhi

Not established Không thành lập

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Coadministration with drugs that impair absorption of fat soluble vitamins (eg, cholestyramine) may decrease doxercalciferol absorption; increases the risk of hypermagnesemia with magnesium-containing products (eg, antacids) Dùng đồng thời với các thuốc làm giảm hấp thu các vitamin tan trong chất béo (ví dụ, cholestyramin) có thể làm giảm hấp thu doxercalciferol; làm tăng nguy cơ hypermagnesemia với các sản phẩm chứa magiê (ví dụ, thuốc kháng acid)

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Documented hypersensitivity; recent hypercalcemia or hyperphosphatemia Tài liệu nhạy cảm; gần đây chứng tăng calci huyết hoặc tăng phosphate huyết

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in animals B - thai nhi có nguy cơ không được xác nhận trong các nghiên cứu ở người nhưng đã được thể hiện trong một số nghiên cứu ở động vật

Precautions Biện pháp phòng ngừa

May cause headache, malaise, dyspnea, or hypercalcemia; caution in renal osteodystrophy with hyperphosphatemia (potential for metastatic calcification) Có thể gây ra nhức đầu, khó chịu, khó thở, hoặc chứng tăng calci huyết, thận trọng trong loạn dưỡng xương thận với chứng tăng phosphate huyết (khả năng di căn vôi hóa)

Lanthanum carbonate (Fosrenal) Lantan cacbonat (Fosrenal)

Noncalcium, nonaluminum phosphate binder indicated for reduction of high phosphorus levels in patients with end-stage renal disease. Noncalcium, chất kết dính nonaluminum phosphate chỉ định để giảm mức phốt-pho cao ở bệnh nhân thận giai đoạn cuối bệnh. Directly binds dietary phosphorus in upper GI tract, thereby inhibiting phosphorus absorption. Trực tiếp liên kết với phốt pho chế độ ăn uống trong đường ruột trên, do đó ức chế sự hấp thụ phốt pho.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

Initial: 250-500 mg PO tid pc (chewable tabs); adjust dose q2-3wk to target serum phosphorus level Ban đầu: 250-500 mg PO TID pc (tab nhai), điều chỉnh liều q2-3wk để nhắm mục tiêu cấp độ phốt pho huyết thanh

Maintenance: 500-1000 mg PO tid pc Bảo trì: 500-1000 mg PO TID pc

Pediatric Nhi

Not established Không thành lập

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Drugs known to interact with antacids (eg, alendronate, amprenavir, ciprofloxacin, itraconazole, tetracycline, thyroid hormones) should not be administered within 2 h Thuốc được biết đến để tương tác với thuốc kháng acid (ví dụ như alendronate, amprenavir, ciprofloxacin, itraconazole, tetracycline, hormon tuyến giáp) không được dùng trong vòng 2 giờ

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Documented hypersensitivity; bowel obstruction; hypophosphatemia Tài liệu nhạy cảm; ruột tắc nghẽn; hypophosphatemia

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - cho thấy nguy cơ thai nhi trong các nghiên cứu ở động vật nhưng không thành lập hoặc không được nghiên cứu ở người, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Deposited into developing bone, including growth plate (long-term effects unknown); common adverse effects typically diminish over time but include headache, abdominal pain, nausea, diarrhea, constipation, and vomiting; in clinical trials, dialysis graft occlusion occurred more frequently than with placebo; caution with GI motility diseases (eg, Crohn disease, ulcerative colitis) or recent GI surgery Gửi vào phát triển xương, bao gồm cả tấm tăng trưởng (dài hạn tác dụng không rõ); tác dụng phổ biến bất lợi thường giảm theo thời gian nhưng bao gồm đau đầu, đau bụng, buồn nôn, tiêu chảy, táo bón, và ói mửa; trong các thử nghiệm lâm sàng, chạy thận ghép tắc xảy ra thường xuyên hơn với giả dược; thận trọng với bệnh nhu động ruột (ví dụ như bệnh Crohn, viêm loét đại tràng) hoặc phẫu thuật GI gần đây

Sevelamer (Renagel) Sevelamer (Renagel)

Indicated for the reduction of serum phosphorous in patients with ESRD. Chỉ định cho việc giảm phốt pho huyết thanh ở bệnh nhân giai đoạn cuối. Binds dietary phosphate in the intestine, thus inhibiting its absorption. Liên kết với chế độ ăn uống hấp thu phosphate ở ruột, do đó ức chế của nó. In patients on hemodialysis, it decreases the frequency of hypercalcemic episodes relative to patients on calcium acetate treatment. Ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo vào, nó làm giảm tần số của các tập hypercalcemic tương đối cho bệnh nhân điều trị axetat canxi.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

Initial: 800-1600 mg PO tid with meals Ban đầu: 800-1600 mg PO TID với bữa ăn

Maintenance: Increase or decrease by 400-800 mg per meal q2wk to maintain serum phosphorous at 6 mg/dL or less Bảo dưỡng: tăng hoặc giảm 400-800 mg / q2wk bữa ăn để duy trì huyết thanh lân tại 6 mg / dL hoặc ít hơn

Pediatric Nhi

Not established Không thành lập

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

None reported Không có báo cáo

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Documented hypersensitivity; bowel obstruction; hypophosphatemia Tài liệu nhạy cảm; ruột tắc nghẽn; hypophosphatemia

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - cho thấy nguy cơ thai nhi trong các nghiên cứu ở động vật nhưng không thành lập hoặc không được nghiên cứu ở người, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Caution in patients with dysphagia, severe GI tract motility disorders, or swallowing disorders; does not contain calcium or alkali supplementation (monitor serum calcium, bicarbonate, and chloride levels) Phạt cảnh cáo ở những bệnh nhân với chứng khó nuốt, rối loạn nghiêm trọng nhu động đường ruột, hoặc rối loạn nuốt; không chứa canxi, bổ sung kiềm (giám sát canxi huyết thanh, bicarbonate, và mức độ clorua)

Paricalcitol (Zemplar) Paricalcitol (Zemplar)

For treatment of secondary hyperparathyroidism in ESRD. Đối với điều trị cường cận giáp trung học ở giai đoạn cuối. Reduces PTH levels, stimulates calcium and phosphorous absorption, and stimulates bone mineralization. Giảm PTH cấp, kích thích sự hấp thu canxi và phốt pho, và kích thích sự khoáng hoá xương.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

0.04-0.1 mcg IV bolus 3 times/wk; adjust dose based on PTH levels 0,04-0,1 mg IV viên thức ăn 3 lần / tuần; điều chỉnh liều dựa trên mức độ PTH

Pediatric Nhi

Not established Không thành lập

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Do not use phosphate or vitamin D-related compounds concomitantly with paricalcitol; caution if administered with digoxin (digitalis toxicity is potentiated by hypercalcemia) Không sử dụng các hợp chất phosphate hoặc vitamin D có liên quan đến dùng đồng thời với paricalcitol; thận trọng nếu được quản lý với digoxin (ngộ độc digitalis là potentiated bằng chứng tăng calci huyết)

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Documented hypersensitivity; hypercalcemia; vitamin D toxicity Tài liệu nhạy cảm; chứng tăng calci huyết, nhiễm độc vitamin D

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - cho thấy nguy cơ thai nhi trong các nghiên cứu ở động vật nhưng không thành lập hoặc không được nghiên cứu ở người, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Caution in breastfeeding; adverse effects include GI tract distress, dry mouth, lightheadedness, edema, chills, or fever Phạt cảnh cáo trong con bú; tác dụng phụ bao gồm đau khổ đường ruột, miệng khô, hoa mắt, phù nề, ớn lạnh, hay sốt

Growth Factors Các yếu tố tăng trưởng

Used to treat anemia of chronic kidney disease by stimulating RBC production. Được sử dụng để điều trị bệnh thiếu máu của bệnh thận mạn tính bằng cách kích thích sản xuất hồng cầu.

Epoetin alfa (Epogen, Procrit) Epoetin alfa (Epogen, Procrit)

Stimulates division and differentiation of committed erythroid progenitor cells. Kích thích sự phân chia và biệt hóa của tế bào tiền thân cam kết erythroid. Induces release of reticulocytes from bone marrow into blood stream. Gây ra phát hành reticulocytes từ tủy xương vào dòng máu.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

50-150 U/kg IV/SC 3 times/wk 50-150 U / kg IV / SC 3 lần / tuần

Pediatric Nhi

Not established Không thành lập

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

None reported Không có báo cáo

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Documented hypersensitivity; uncontrolled hypertension Tài liệu nhạy cảm; không kiểm soát được huyết áp cao

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - cho thấy nguy cơ thai nhi trong các nghiên cứu ở động vật nhưng không thành lập hoặc không được nghiên cứu ở người, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Caution in porphyria, hypertension, and history of seizures; decrease dose if hematocrit increase exceeds 4 U in any 2-wk period Phạt cảnh cáo trong porphyria, cao huyết áp, và lịch sử của các cơn động kinh, giảm liều nếu hematocrit tăng vượt quá 4 U trong bất kỳ giai đoạn 2-tuần

Iron Salts Các muối sắt

Nutritionally essential inorganic substances used to treat anemia. Dinh dưỡng thiết yếu các chất vô cơ được sử dụng để điều trị bệnh thiếu máu.

Ferrous sulfate (Feosol, Feratab, Slow FE) Sắt sulfat (Feosol, Feratab, chậm FE)

Used as a building block for hemoglobin synthesis in treating anemia of chronic kidney disease with erythropoietin. Được sử dụng như là một khối xây dựng để tổng hợp hemoglobin trong điều trị bệnh thiếu máu của bệnh thận mạn tính với erythropoietin.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

325 mg PO qd/tid 325 mg PO qd / TID

Pediatric Nhi

<15 kg: 5 mg/kg/d PO <15 kg: 5 mg / kg / d PO

15-30 kg: 160 mg PO qd 15-30 kg: 160 mg PO qd

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Absorption is enhanced by ascorbic acid; interferes with tetracycline absorption; food and antacids impair absorption Hấp thụ được tăng cường bởi acid ascorbic, cản trở hấp thu tetracycline, thực phẩm và thuốc kháng acid làm giảm sự hấp thụ

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Documented hypersensitivity Tài liệu nhạy cảm

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

A - Fetal risk not revealed in controlled studies in humans A - nguy cơ thai nhi không được tiết lộ trong các nghiên cứu được kiểm soát ở con người

Precautions Biện pháp phòng ngừa

GI tract upset; iron toxicity is observed with ingestion of large amount and can be fatal, especially in children; parenteral (IV) administration may cause several reactions, including headaches, malaise, fever, generalized lymphadenopathy, arthralgia, and urticaria; can cause severe anaphylaxis; other reactions include phlebitis at infusion site GI đường khó chịu, độc tính sắt được quan sát với uống số lượng lớn và có thể gây tử vong, đặc biệt là ở trẻ em; nuôi (IV) quản lý có thể gây ra một số phản ứng, bao gồm đau đầu, mệt mỏi, sốt, lymphadenopathy tổng quát, đau khớp, và nổi mề đay; có thể gây ra nghiêm trọng sốc phản vệ, phản ứng khác bao gồm viêm tĩnh mạch tại trang web truyền

Iron dextran (DexFerrum, InFed) Sắt dextran (DexFerrum, InFed)

Used to treat microcytic, hypochromic anemia resulting from iron deficiency when oral administration is unfeasible or ineffective. Được sử dụng để điều trị microcytic, thiếu máu hypochromic kết quả từ thiếu sắt khi uống chính là không khả thi hoặc không hiệu quả.

Utilized to replenish iron stores in individuals on erythropoietin therapy who cannot take or tolerate oral iron supplementation. Sử dụng để bổ sung chất sắt trong các cửa hàng cá nhân vào điều trị erythropoietin người không thể có hoặc chịu đựng được bổ sung sắt bằng miệng.

A 0.5-mL (0.25 mL in children) test dose should be administered prior to starting therapy. A 0,5 ml (0,25 ml ở trẻ em) liều thử nghiệm nên được dùng trước khi bắt đầu điều trị.

Available as 50 mg iron/mL (as dextran). Có sẵn như là 50 mg sắt / mL (như dextran).

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

>50 kg: 100 mg IV (2 mL); not to exceed 2 mL/d > 50 kg: 100 mg IV (2 ml); không vượt quá 2 ml / d

Pediatric Nhi

5-10 kg: 50 mg IV (1 mL) 50-10 kg: 50 mg IV (1 ml)

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Chloramphenicol-induced bone marrow toxicity may cause increased iron levels Chloramphenicol gây ra ngộ độc tủy xương có thể làm tăng lượng chất sắt

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Documented hypersensitivity; anemias that are not involved with iron deficiency; hemochromatosis; hemolytic anemia; acute phase of infectious kidney disease Tài liệu nhạy cảm; thiếu máu mà không liên quan đến thiếu sắt; hemochromatosis, thiếu máu tan huyết, viêm thận giai đoạn của bệnh truyền nhiễm

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - cho thấy nguy cơ thai nhi trong các nghiên cứu ở động vật nhưng không thành lập hoặc không được nghiên cứu ở người, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Monitor for allergic reactions (eg, flushing, hypotension, nausea) Màn hình cho các phản ứng dị ứng (ví dụ, đỏ mặt, hạ huyết áp, buồn nôn)

Iron sucrose (Venofer) Sắt sucrose (Venofer)

Used to treat iron deficiency (in conjunction with erythropoietin) due to chronic hemodialysis. Được sử dụng để điều trị thiếu sắt (kết hợp với erythropoietin) do chạy thận nhân tạo mãn tính. Iron deficiency is caused by blood loss during the dialysis procedure, increased erythropoiesis, and insufficient absorption of iron from the GI tract. Thiếu sắt là do mất máu trong quá trình lọc máu, tăng erythropoiesis, và hấp thụ đủ chất sắt từ đường ruột. Iron sucrose has shown a lower incidence of anaphylaxis than other parenteral iron products. Sắt sucrose đã cho thấy một tỷ lệ thấp hơn so với sản phẩm sắt phản vệ khác nuôi.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

5 mL (100 mg elemental iron) IV by slow injection or infusion during dialysis session; typically requires a minimum cumulative dose of 1000 mg of elemental iron over 10 consecutive dialysis sessions to achieve a favorable hemoglobin or hematocrit response; not to exceed 3 doses per wk 5 ml (100 mg sắt nguyên tố) IV bằng cách tiêm chậm hoặc truyền dịch trong phiên chạy thận, thường đòi hỏi một liều lượng tối thiểu tích luỹ của 1000 mg sắt nguyên tố hơn 10 phiên liên tục chạy thận để đạt được một huyết cầu tố thuận lợi hoặc có phản ứng tích huyết cầu, không vượt quá 3 lần mỗi tuần

Pediatric Nhi

Not established Không thành lập

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Decreases bioavailability of orally administered iron Giảm khả dụng sinh học của sắt đường uống

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Documented hypersensitivity; iron overload; anemia unrelated to iron deficiency Tài liệu nhạy cảm; sắt quá tải, thiếu máu thiếu sắt không liên quan đến

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in animals B - thai nhi có nguy cơ không được xác nhận trong các nghiên cứu ở người nhưng đã được thể hiện trong một số nghiên cứu ở động vật

Precautions Biện pháp phòng ngừa

May cause hypotension (related to IV administration rate or cumulative dose), cramps, headache, nausea, vomiting, diarrhea, or anaphylaxis Có thể gây hạ huyết áp (liên quan đến tỷ lệ quản lý IV hoặc liều tích lũy), chuột rút, đau đầu, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, hay quá mẫn

Ferric gluconate (Ferrlecit) Sắt gluconate (Ferrlecit)

Replaces iron found in hemoglobin, myoglobin, and specific enzyme systems. Thay thế sắt trong hemoglobin, myoglobin, và các hệ thống enzym đặc biệt. Allows transportation of oxygen via hemoglobin. Cho phép vận chuyển oxy qua hồng cầu.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

125 mg elemental iron/10 mL IV; may require cumulative dose of 1 g elemental iron to achieve favorable response in patients receiving hemodialysis 125 nguyên tố iron/10 mL IV mg; có thể yêu cầu liều tích luỹ của 1 g sắt nguyên tố để đạt được phản ứng thuận lợi ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo

Pediatric Nhi

Not established Không thành lập

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Vitamin C may increase absorption of oral iron when administered concurrently; absorption of oral preparation of iron and tetracyclines decreased when administered concurrently; concurrent administration of H2 blockers or proton pump inhibitors may inhibit iron absorption Vitamin C có thể làm tăng hấp thu sắt đường uống khi dùng đồng thời, chuẩn bị hấp thụ sắt và miệng của tetracycline giảm khi dùng đồng thời, đồng thời quản lý các thuốc chẹn H2 hoặc ức chế bơm proton có thể ức chế hấp thu sắt

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Documented hypersensitivity; hemochromatosis; hemolytic anemia Tài liệu nhạy cảm; hemochromatosis, thiếu máu tan huyết

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in animals B - thai nhi có nguy cơ không được xác nhận trong các nghiên cứu ở người nhưng đã được thể hiện trong một số nghiên cứu ở động vật

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Flushing and transient hypotension may occur; may augment hemodialysis-induced hypotension Flushing và hạ huyết áp thoáng qua có thể xảy ra, có thể làm tăng thêm thẩm tách máu, hạ huyết áp gây ra

Ferumoxytol (Feraheme) Ferumoxytol (Feraheme)

Indicated for iron replacement for iron deficiency anemia in adults with chronic kidney disease. Chỉ định để thay thế sắt thiếu máu thiếu sắt ở người lớn bị bệnh thận mãn tính.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

510 mg IV once, then repeat 3-8 d later 510 mg IV một lần, sau đó lặp lại 3-8 sau đó d

May re-administer dose if iron deficiency anemia persists or reoccurs Có thể tái quản lý liều nếu thiếu máu thiếu sắt vẫn còn tồn tại hoặc cơn đau xuất hiện

Hemodialysis: Administer once blood pressure stable and patient has completed at least 1 h of hemodialysis Lọc máu: Quản một lần huyết áp bệnh nhân ổn định và đã hoàn thành ít nhất 1 giờ của chạy thận nhân tạo

Pediatric Nhi

Not established Không thành lập

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

May reduce absorption of concomitantly administered oral iron products Có thể làm giảm sự hấp thụ của các sản phẩm sắt dùng đồng thời miệng

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Documented hypersensitivity; evidence of iron overload; anemia not caused by iron deficiency Tài liệu nhạy cảm; bằng chứng về tình trạng quá tải sắt, thiếu máu không phải do thiếu sắt

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - cho thấy nguy cơ thai nhi trong các nghiên cứu ở động vật nhưng không thành lập hoặc không được nghiên cứu ở người, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Observe for signs and symptoms of hypersensitivity for at least 30 min following administration; may cause hypotension (monitor blood pressure during/following administration); monitor hematologic responses during therapy (do not administer if evidence of iron overload); can alter MRI studies Quan sát các dấu hiệu và triệu chứng của dị ứng ít nhất 30 phút sau hành chính; có thể gây hạ huyết áp (theo dõi huyết áp trong quá trình quản lý sau /); theo dõi phản ứng huyết học trong khi điều trị (không quản lý nếu bằng chứng về tình trạng quá tải sắt); có thể thay đổi MRI nghiên cứu

Common adverse effects (≥ 2%) include diarrhea, nausea, dizziness, hypotension, constipation, and peripheral edema tác dụng phụ thường gặp (≥ 2%) bao gồm tiêu chảy, buồn nôn, chóng mặt, hạ huyết áp, táo bón, và phù ngoại vi

Recombinant Human Erythropoietin Erythropoietin người tái tổ hợp

Stimulates development of erythroid progenitor cells. Kích thích sự phát triển của các tế bào tiền thân erythroid.

Darbepoetin (Aranesp) Darbepoetin (Aranesp)

Erythropoiesis stimulating protein closely related to erythropoietin, a primary growth factor produced in kidney that stimulates development of erythroid progenitor cells. Erythropoiesis protein kích thích gần gũi với erythropoietin, một yếu tố tăng trưởng chủ yếu sản xuất ở thận, kích thích sự phát triển của tế bào tiền thân erythroid. Mechanism of action is similar to that of endogenous erythropoietin, which interacts with stem cells to increase red cell production. Cơ chế tác động tương tự như của erythropoietin nội sinh, có tương tác với tế bào gốc để tăng sản xuất tế bào hồng cầu. Differs from epoetin alfa (recombinant human erythropoietin) in containing 5 N-linked oligosaccharide chains, whereas epoetin alfa contains 3. Khác với epoetin alfa (erythropoietin người tái tổ hợp) trong có chứa 5 chuỗi oligosaccharide N-liên kết, trong khi epoetin alfa chứa 3. Has longer half-life than epoetin alfa (may be administered weekly or biweekly). Có còn một nửa cuộc sống hơn alfa epoetin (có thể được quản lý hàng tuần hoặc hai tuần một lần).

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

0.45 mcg/kg IV/SC qwk initially; adjust dose (not to exceed 3 mcg/kg/wk) or frequency (eg, q2wk); to maintain target Hgb (not to exceed 12 g/dL); do not increase dose more frequently than qmo 0,45 mg / kg IV / SC qwk ban đầu, điều chỉnh liều (không vượt quá 3 mg / kg / tuần) hoặc tần số (ví dụ, q2wk); để duy trì mục tiêu Hgb (không vượt quá 12 g / dL), không tăng thêm liều thường xuyên hơn qmo

Switching from epoetin alfa: Base dose on total weekly erythropoietin dose and frequency of administration Chuyển từ alfa epoetin: Base liều trên tổng liều erythropoietin hàng tuần và tần số của chính quyền

Pediatric Nhi

Not established Không thành lập

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

None reported Không có báo cáo

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Documented hypersensitivity; uncontrolled hypertension Tài liệu nhạy cảm; không kiểm soát được huyết áp cao

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Pregnancy Mang thai

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not established or not studied in humans; may use if benefits outweigh risk to fetus C - cho thấy nguy cơ thai nhi trong các nghiên cứu ở động vật nhưng không thành lập hoặc không được nghiên cứu ở người, có thể sử dụng nếu lợi ích lớn hơn nguy cơ cho thai nhi

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Elevation in Hgb > 1 g/dL/2wk increases risk of MI, neurologic events (eg, seizures, stroke) and exacerbations of hypertension, CHF, thrombosis, ischemia, and edema; adverse effects include infection, hypertension, hypotension, myalgia, headache, and diarrhea (some of adverse events may be due to chronic renal failure or dialysis); severe skin rash may occur (rare) Độ cao ở Hgb> 1 nguy cơ tăng g/dL/2wk của MI, sự kiện thần kinh (ví dụ, động kinh, đột quỵ) và đợt kịch phát tăng huyết áp, huyết khối CHF,, thiếu máu cục bộ, và phù nề; tác dụng phụ bao gồm nhiễm trùng, tăng huyết áp, hạ huyết áp, đau cơ, nhức đầu , và tiêu chảy (một số tác dụng phụ có thể là do suy thận mãn tính hoặc lọc máu); nặng da phát ban có thể xảy ra (hiếm)

Calcimimetic Agents Đại lý Calcimimetic

These agents reduce parathyroid hormone levels. Các đại lý làm giảm hàm lượng hoóc môn tuyến cận giáp.

Cinacalcet (Sensipar) Cinacalcet (Sensipar)

Directly lowers intact parathyroid hormone (iPTH) levels by increasing sensitivity of calcium sensing receptor on chief cell of parathyroid gland to extracellular calcium. Trực tiếp làm giảm hormone tuyến cận giáp nguyên vẹn (iPTH) cấp bằng cách tăng độ nhạy của cảm biến thụ canxi vào tế bào trưởng của tuyến cận giáp với canxi ngoại bào. Also results in concomitant serum calcium decrease. Ngoài ra kết quả đồng thời giảm canxi huyết thanh. Indicated for secondary hyperparathyroidism in patients with chronic kidney disease on dialysis. Chỉ định cho cường cận giáp thứ cấp ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính về thận.

Dosing Định lượng

Interactions Tương tác

Contraindications Chống chỉ định

Precautions Biện pháp phòng ngừa

Adult Dành cho người lớn

30 mg PO qd initially; titrate upward slowly (no more frequent than q2-4wk intervals) by 30 mg increments to target iPTH of 150-300 pg/mL 30 mg PO qd ban đầu; Chuẩn độ lên từ từ (không thường xuyên hơn so với các khoảng q2-4wk) của 30 mg tăng dần đến mục tiêu iPTH của 150-300 pg / mL

Take with meals or immediately following; do not crush, chew or cut tablets Đi với các bữa ăn hoặc ngay sau đây, không nghiền nát, nhai hoặc cắt viên

Pediatric Nhi

Not established Không thành lập

Theo dõi

Further Inpatient Care Chăm sóc bệnh nhân nội trú hơn nữa

Patients who develop potentially life-threatening complications of chronic kidney disease should be hospitalized and closely monitored. Bệnh nhân có khả năng biến chứng đe dọa tính mạng của bệnh thận mãn tính phải được nhập viện và theo dõi chặt chẽ.

Further Outpatient Care Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú hơn nữa

Patients with chronic kidney disease should be referred to a nephrologist early in the course of their disease and have continued nephrologic follow-up until initiation of chronic renal replacement therapy. Bệnh nhân có bệnh thận mãn tính nên được chuyển đến một nephrologist đầu trong quá trình bệnh của mình và đã tiếp tục nephrologic theo dõi cho đến khi bắt đầu điều trị thay thế thận mãn tính.

A multidisciplinary approach to care, including involvement of the nephrologist, primary care physician, renal dietitian, nurse, and social worker, should be initiated early in the course of chronic kidney disease, with close patient follow-up. Một cách tiếp cận đa ngành để chăm sóc, bao gồm cả sự tham gia của nephrologist này, bác sĩ chăm sóc chính, chuyên viên dinh dưỡng thận, y tá, và nhân viên xã hội, nên bắt đầu sớm trong quá trình của bệnh thận mãn tính, với gần bệnh nhân theo dõi.

Transfer Chuyển

Patients with chronic kidney disease acutely presenting with indications for dialytic therapy should be transferred to a hospital center where acute dialysis can be performed. Bệnh nhân có bệnh thận mãn tính cấp tính trình bày với các chỉ dẫn điều trị dialytic nên được chuyển đến một trung tâm bệnh viện nơi chạy thận cấp tính có thể được thực hiện.

Prognosis Dự đoán

Patients with chronic kidney disease generally progress to ESRD. Bệnh nhân có bệnh thận mãn tính thường tiến triển đến giai đoạn cuối. The rate of progression depends on the underlying diagnosis, on the successful implementation of secondary preventative measures, and on the individual patient. Tỷ lệ tiến triển phụ thuộc vào việc chẩn đoán cơ bản, về việc thực hiện thành công các biện pháp phòng ngừa thứ cấp, và trên bệnh nhân.

Patients on chronic dialysis have a high incidence of morbidity and mortality. Bệnh nhân chạy thận mãn tính có một tỷ lệ cao của bệnh tật và tử vong.

Patients with ESRD who undergo renal transplantation survive longer than those on chronic dialysis. Bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối đã trải qua cấy ghép tồn tại lâu hơn những người chạy thận mãn tính.

Patient Education Giáo dục bệnh nhân

Patients with chronic kidney disease should be educated about the importance of compliance with secondary preventative measures, natural disease progression, prescribed medications (highlighting their potential benefits and adverse effects), avoidance of nephrotoxins, diet, chronic renal replacement modalities, including peritoneal dialysis, hemodialysis, and transplantation, and permanent vascular access options for hemodialysis. Bệnh nhân có bệnh thận mãn tính phải được giáo dục về tầm quan trọng của việc tuân thủ các biện pháp phòng ngừa thứ cấp, tự nhiên bệnh tiến triển, thuốc theo quy định (nêu bật các lợi ích tiềm năng của họ và tác dụng phụ), tránh đánh nephrotoxins, chế độ ăn uống, phương thức thay thế thận mãn tính, bao gồm thẩm phân phúc mạc, chạy thận nhân tạo , và cấy ghép, và các tùy chọn truy cập thường xuyên mạch máu để chạy thận nhân tạo.

For excellent patient education resources, visit eMedicine's Diabetes Center . Đối với giáo dục nguồn bệnh nhân tuyệt vời, hãy truy cập eMedicine của Trung tâm Tiểu đường . Also, see eMedicine's patient education article Chronic Kidney Failure . Ngoài ra, xem bệnh nhân giáo dục eMedicine của bài viết Thất bại thận mãn tính .

Miscellaneous Linh tinh

Medicolegal Pitfalls Medicolegal cạm bẫy

Early diagnosis and treatment of the underlying cause or/and institution of secondary preventative measures in chronic kidney disease is imperative to try to delay, or possibly halt, progression. Chẩn đoán sớm và điều trị nguyên nhân bên trong hoặc / và tổ chức các biện pháp phòng ngừa thứ cấp ở bệnh thận mãn tính là bắt buộc để cố gắng trì hoãn, hoặc có thể ngăn chặn, tiến triển. Early nephrologic referral is of extreme importance. Nephrologic đầu giới thiệu là cực kỳ quan trọng.

Timely initiation of chronic renal replacement therapy is imperative to prevent the uremic complications of chronic kidney disease that can lead to significant morbidity and death. Kịp thời bắt đầu điều trị thay thế thận mãn tính là bắt buộc để ngăn chặn các biến chứng urê huyết của bệnh thận mãn tính có thể dẫn tới bệnh tật và tử vong đáng kể.

In chronic kidney disease, doses and intervals of drugs that are excreted or metabolized renally should be adjusted accordingly for the residual GFR. Trong bệnh thận mãn tính, liều lượng và khoảng cách của các loại thuốc được bài tiết qua thận hoặc chuyển hóa cần được điều chỉnh phù hợp cho các GFR còn lại. Some drugs are contraindicated in moderate-to-severe renal impairment because of potentially serious effects from drug or metabolite accumulation. Một số loại thuốc được chỉ định trong suy thận vừa đến nặng do ảnh hưởng nghiêm trọng từ thuốc hoặc tích tụ chất chuyển hóa. Routine consultation of the appropriate references should be undertaken when prescribing any new drug to a patient with chronic kidney disease. Thường xuyên tham khảo ý kiến của các tham chiếu thích hợp phải được tiến hành khi quy định bất kỳ loại thuốc mới cho một bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính.

Special Concerns Mối quan tâm đặc biệt

Female patients with advanced chronic kidney disease commonly develop menstrual irregularities; women with ESRD are typically amenorrheic and infertile. Nữ bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính cao cấp thường phát triển kinh nguyệt không đều, phụ nữ với giai đoạn cuối thường amenorrheic và vô sinh.

Pregnancy in chronic kidney disease can be associated with accelerated renal decline. Mang thai ở bệnh thận mãn tính có thể được kết hợp với suy giảm tăng tốc thận. In advanced chronic kidney disease and ESRD, pregnancy is associated with markedly decreased fetal survival. Trong bệnh thận mãn tính và tiên tiến giai đoạn cuối, mang thai có liên quan đến sự sống của thai nhi giảm rõ rệt.

Forty-five percent of patients with chronic kidney disease (CKD) have depressive symptoms at dialysis therapy initiation, as assessed using self-report scales. Bốn mươi lăm phần trăm bệnh nhân có bệnh thận mãn tính (CKD) có triệu chứng trầm cảm lúc bắt đầu điều trị chạy thận, theo đánh giá bằng cách sử dụng tự báo cáo quy mô. However, these scales may emphasize somatic symptoms, specifically, sleep disturbance, fatigue, and anorexia, that can coexist with chronic disease symptoms. Tuy nhiên, quy mô có thể nhấn mạnh những triệu chứng soma, cụ thể, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi, và chán ăn, có thể cùng tồn tại với các triệu chứng bệnh mãn tính. Hedayati et al conducted a validation study to determine whether these scales could lead to overestimation of depression diagnosis. 7 The study compared the Beck Depression Inventory (BDI) and the 16-item Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self Report (QIDS-SR(16)) with a gold-standard structured psychiatric interview in 272 patients with stage 2-5 chronic kidney disease who had not been treated with dialysis. Hedayati và cộng sự tiến hành một nghiên cứu xác nhận để xác định liệu những quy mô có thể dẫn đến đánh giá quá cao của bệnh trầm cảm. 7 Nghiên cứu so sánh Beck Depression Inventory (BDI) và 16-mục Quick tồn kho của triệu chứng học trầm cảm tự báo cáo (QIDS-SR (16 )) với một cuộc phỏng vấn tiêu chuẩn vàng có cấu trúc tâm thần ở 272 bệnh nhân với giai đoạn 2-5 bệnh thận mãn tính những người đã không được điều trị bằng lọc máu.

The above study's authors found the QIDS-SR(16) and the BDI to be effective screening tools, concluding that a score of 10 or 11, respectively, was the best cutoff score for identification of a major depressive episode in the study's patient population. Nghiên cứu trên của tác giả thấy các QIDS-SR (16) và chỉ số BDI là công cụ kiểm tra hiệu quả, kết luận rằng một số điểm là 10 hoặc 11, lần lượt, là điểm cắt tốt nhất để xác định một giai đoạn trầm cảm chủ yếu trong dân số bệnh nhân của nghiên cứu.