.

.///Nhận tiện có bạn hỏi mình về cơ chế tiếng T2 tách đôi sinh lý và trong các trường hợp bệnh lý, mình post luôn bài này, bạn nào quan tâm thì đọc và cho ý kiến góp ý nhé.

Cơ chế của T2 tách đôi

-Tiếng T2 có 2 thành phần là T2 phổi và T2 chủ- là tiếng đóng van động mạch phổi và đóng van động mạch chủ (van tổ chim) 

-Bình thường van đmc và van đmp đóng cùng lúc nên ta nghe thấy 1 tiếng T2 thanh, gọn rõ nhất ở đáy tim. T2 tách đôi khi van đmc và van đmp đóng ko cùng lúc. Có 2 trường hợp:

T2 phổi đóng trước-T2 chủ đóng sau

T2 chủ đóng trước-T2 phổi đóng sau

T2 tách đôi sinh lý ở 1 số người trẻ và tách đôi trong 1 số bệnh lý.

Giải thích cơ chế T2 tách đôi ta dựa vào 2 nguyên nhân làm van đmc và van đmp ko đóng cùng nhau: rối loạn dẫn truyền và các nguyên nhân dẫn tới kéo dài time tâm thu thất (tăng thể tích cuối tâm trương thất, hẹp van tổ chim) 

+ Tách đôi sinh lý ở người trẻ, người luyện tập thể thao, nghe rõ hơn t2 tách đôi thì hít vào, và là kiểu tách đôi t2 chủ-t2 phổi

Nguyên nhân: thì hít vào, thể tích lồng ngực tăng khiến áp lực âm của lồng ngực càng giảm điều này khiến lượng máu từ tĩnh mạch (chủ yếu tm chủ trên và tm chủ dưới) đổ về nhĩ phải nhiều hơn so với thì thở ra. Tức là lượng máu về thất phải cũng tăng, do đó thời gian tâm thu thất p tăng (máu nhiều hơn thì time tống máu dài hơn) do vậy van đmp đóng muộn hơn nên T2 tách đôi kiểu t2 chủ-T2 phổi.

+ Tách đôi bệnh lý

Tách đôi t2 chủ-T2 phổi

t2 tách đôià*Rối loạn dẫn truyền: bloc nhánh phải hoàn toàn khiến tâm thu thất p đến muộn hơn bình thường, muộn hơn so với tâm thu thất trái (vì bình thường quá trình khử cực gần như đồng thời) và vì thế van đmp đóng muộn hơn van đmc

*bệnh lý làm tăng time tâm thu thất p kéo theo van đmp đóng muộn hơn-gây t2 tách đôi

Bệnh lý thường gặp: thông liên nhĩ shunt T-P, hẹp van đm phổi

van đóng muộn hơn btà time tống máu thất p kéo dàià V máu nhĩ p tăng, V máu thất P cũng tăng hơn so với btàShunt T-P máu từ Nhĩ T sang nhĩ P kỳ nhĩ thu (bt áp lưc nhĩ t cao 12-15mmhg, nhĩ P chỉ có 8mmhg)

Hẹp van đm phổi, V cuối tâm trương thất P có thể bt nhưng do lỗ van hẹp, lượng máu tống qua van sẽ giảm so với bt, do đó time tống máu cũng kéo dài hơn và van đmp đóng muộn hơn.

Tách đôi t2 phổi, t2 chủ cơ chế:

Rl dẫn truyền: Bloc nhánh trái hoàn toàn: thất T khử cực muộn hơn bt, nên tâm thu thất trái diễn ra muộn hơn và time đóng van đmc cũng muộn hơn.

Bệnh lý làm tăng time tâm thu thất T: hẹp khít van đmc, hẹp khít 2 lá, bệnh lý làm tăng gánh tâm trương thất t như hở van đm chủ.