Câu 6:Chăm sóc trẻ "Thấp Tim"

1.NHẬN ĐỊNH

 khai thác tiền sử thấp tim

+ tiền sử viêm họng , viêm amidan

+ tiền sử viêm khớp đau khớp di chuyển

+ tiền sử múa giật

+ tiền sử gia đình có người bị thấp tim hoặc bệnh van tim

 thăm khám để phát hiện các triệu chứng thấp tim

+ viêm khớp : tính chất , v/trí

+ viêm tim : đau ngực vùng trc tim , khó thở , phù , gan to , cổ trướng , tím tái , mạch nhanh , loạn nhịp ....

+ múa giật

+ các biểu hiện khác ở da , chảy máu cam , viêm cầu thận , viêm phổi , sốt , mệt mỏi , da xanh , ...

 xem kết quả xn

+ số lượng bạch cầu , bạch cầu đa nhân trung tính , máu lắng có tăng không ?

+ các kháng thể liên cầu

+ cấy nhớt cổ họng có mọc liên cầu trùng β tan máu nhóm A không ?

+ siêu âm tim và các xn khác

2.KẾ HOẠCH CS

a. Khó thở tím tái , phù do suy tim

 giảm gánh nặng do tim

+ để trẻ nằm nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường

+ ăn nhẹ , các loại thức ăn dễ tiêu như sữa , cá

+ hạn chế lượng nước và muối bằng cách khuyên ng nhà cho trẻ ăn nhạt tương đối và hạn chế uống nước

+ thường xuyên động viên giải thích

+ để trẻ nằm ở tư thế Foller đối với TH khó thở , tím tái nhiều và thường xuyên nhằm làm giảm lượng máu ứ đọng ở phổi

 phòng sinh hoạt của trẻ phải sạch sẽ , thoáng mát , đầy đủ tiện nghi sinh hoạt

 hướng dẫn cho ng nhà và theo dõi việc thực hiện các chỉ định của thầy thuốc về chế độ ăn , uống

 thực hiện thuốc theo y lệnh . Hướng dẫn ng nhà cho trẻ ăn hoa quả có nhiều Kali trong quá trình s/dụng thuốc lợi tiểu và digoxin

 hàng ngày phải theo dõi tiến triển của các triệu chứng suy tim , hiệu quả va t/d phụ của thuốc để có thể đưa ra những can thiệp kịp thời

b. Đau tức ngực do viêm tim

 để trẻ nằm nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường

 phòng nằm phải tuyệt đối yên tĩnh và thoáng mát , có đầy đủ tiện nghi sinh hoạt

 thường xuyên động viên giải thích

 hướng dẫn ng nhà cho trẻ ăn thức ăn dễ tiêu , đầy đủ chất dinh dưỡng và vitamin

 thực hiện y lệnh về thuốc chống viêm , hướng dẫn động viên trẻ uống đủ thuốc và đúng giờ

c. Đau mỏi khớp , vận động khó khăn ( sưng , nóng , đỏ ) do viêm khớp

 thực hiện y lệnh thuốc chống viêm . Hướng dẫn uống thuốc đúng để đề phòng các t/d phụ của thuốc và theo dõi sự x/hiện của các t/d phụ đó

 hướng dẫn ng nhà cho trẻ nằm nghỉ ngơi ở tư thế trùng cơ , giảm căng bao khớp , hạn chế vận động khớp ở mức thấp nhất , các đi lại vận động để có thể giảm đau cho trẻ để họ yên tâm điều trị

d. Bệnh nhân phàn nàn về những vận động bất thường , thiếu định hướng do có tổn thương viêm ở hệ thần kinh

• động viên giải thích để bn không lo sợ , yên tâm tin tưởng vào điều trị . Những biểu hiện trên có thể hết hoàn toàn nhưng có thể kéo dài từ 1-3 tháng

• kiên trì dùng thuốc theo y lệnh , ngoài các thuốc chống viêm còn phải dùng các vitamin nhóm B1,B6,B12 và các thuốc an thần , kháng Histamin như dimedron

• phải có ng thường trực chăm sóc cho bn nhằm giúp cho bn đi lại , ăn uống , vệ sinh , ...

e. Sốt đau họng do viêm nhiễm ở họng hoặc amidan

• thực hiện y lệnh thuốc về việc dùng penicilin

• dùng thuốc hạ sốt khi nhiệt độ tăng > 38,5ºC

• hướng dẫn bn thường xuyên vệ sinh răng miệng , tránh nhiễm lạnh , ăn uống đầy đủ các chất nhằm nâng cao sức đề kháng của cơ thể

f. Gia đình và BN phàn nàn , kêu ca về việc nằm điều trị quá lâu do hiểu biết chưa đầy đủ về tầm quan trọng của bệnh

• giải thích cho bn và ng nhà tình trạng hiện tại của bn để có sự tham gia tích cực trong điều trị

• nêu các di chứng van tim có thể xảy ra và hậu quả của chúng nếu điều trị không kịp thời , không tích cực . Không đủ thời gian

• giải thích về sự cần thiết phải nghỉ ngơi han chế vân động nhằm giảm sự gắng sức của cơ tim , tránh đc tình trạng suy tim cấp và giúp cho bn hồi phục nhanh

• giải thích để bn và gia đình hiểu đc nguyên nhân gây tái phát và sự hình thành các di chứng van tim cũng như tình trạng nặng lên của bệnh sau mỗi đợt tái phát . Bn và gia đình sẽ tích cực tham gia vào phòng tái phat khi đã hiểu đc nguyên nhân

• hướng dẫn để ng nhà và bn tham gia tích cực vào việc phòng tái phát bệnh thấp tim

+ thực hiện nghiêm ngặt lịch tiêm phòng bệnh thấp : tiêm penicilin benzathin đc bắt đầu ngay sau khi kết thúc 10 ngày dùng benzylpenicilin ; các mũi tiêm phòng cách nhau 21 ngày ; thời gian tiêm phòng phải đảm bảo đc 5 năm trở lên và cho đến khi bệnh nhân tròn 23 tuổi

+ thường xuyên vệ sinh răng miệng , mũi họng nhằm ngăn ngừa các nhiễm trùng do liên cầu

+ tránh nhiễm lạnh , ăn uống đầy đủ nhằm không ngừng nâng cao sức đề kháng cho cơ thể

• hướng dẫn để gia đình có thể phòng bệnh thấp tim cho trẻ khác trong gia đình mình ( phòng tiên phát )