DẪN LƯU HỐ THẬN

1. Mục đích:

Dẫn lưu nước tiểu bị rò rỉ , dịch tiết, máu mủ ra ngoài

1. Tại sao phải dẫn lưu hố thận?

Dẫn lưu hố thận là nguyên tăc:

- Hố thận là một khoang ảo khi có dịch nó trở thành khoang thật. Tổ chức xung quanh hố thận là tổ chức mỡ nên dễ nhiễm khuẩn, lại gần các mạch máu lớn do đó khi nhiễm khẩn có thể lan đến các mạch máu gây tổn thương các mạch máu lớn làm chảy máu và nhiễm khuẩn huyết rất nguy hiểm

- Nhu mô thận giòn dễ vỡ dễ rách khi bị chấn thương hoặc khi mổ rạch lấy sỏi. Đo đó khi khâu không được thắt quá chặt mà chỉ khéo 2 mép cắt lại với nhau nên việc bị hở vết mổ là tất nhiên và khi hở dịch sẽ chảy ra vào hố thận

- Bể thận-niệu quản là bao sơ rất dễ chít hẹp nên sau khép vết mổ không thể khâu dày mà khâu thanh mạc cơ để lại niêm mạc nên dẫn đến hở vết mổ là tất nhiên

- Thận là cơ quan bài tiết nước tiểu áp lực trong đài bể thận niệu quản bao giờ cũng cao hơn bên ngoài nên việc rò nước tiểu ra ngoài là không thể tránh khỏi

- pH nước tiểu thườngn < 7 khi nước tiểu dò chảy ra hố thận trộn lẫn với dịch tiết trở nên kiềm là môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển. Mà các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường niệu thường là vi khuẩn Gram âm nhiễm khuẩn huyết gram âm thườgn rất nặng

Từ các đặc điểm trên cho thấy dẫn lưu hố thận là bắt buộc sau nhũng can thiệp vào vùng thận

bắt buộc

2. Điều kiện để có dẫn lưu hố thận tốt:

Dẫn lưu hố thận tốt là đạt được mục đích dẫn lưu hết các chất trong hố thận ra ngoài. Các yếu tố:

- Chọn sonde dẫn lưu hố thận tốt kích thước phù hợp: dẫn lưu nước tiểu thì có thể nhỏ, dẫn lưu máu, mủ thì ống to hơn

- Vị trí đặt ống: đặt ở vị trí thấp ngay cực dưới của thận các lỗ hướng về cực dưới của thận và sau lưng dể phúc mạc không bít kín lỗ

Nên đặt đường nách giữa cách mào chậu 1,5-2cm nếu gần quá có thể gây viêm xương chậu. Không nên đặt đườn nách sau vì bệnh nhân nằm đè vào

- dịch dẫn lưu tốt: nếu có dịch phải dẫn lưu hết nhiều hoặc ít số lượng không quan trọng mầu hồng nhạt giảm dần và thường sau 72h hết dịch. Nếu dẫn lưu không chảy khả năng bị bít tắc phải kiểm tra lại dẫn lưu cần thiết phải bóp phải hút có thể cắt chỉ chỉnh lại ẫn lưu

3. Rút dẫn lưu:

Điều kiện rút: khi nào được rút?

-Rút khi đạt được mục đích của dẫn lưu và bệnh nhân đã trung tiện được

Vì nếu bệnh nhân chưa trung tiện được tức là áp lực trong ổ bụng chưa đủ mạnh để ép các tạng trong ổ bụng sát thành bụng để biến hố thận thành khoang ảo nên vẫn còn dịch trong hố thận

- lượng dịch qua dẫn lưu hết biểu hiện dẫn lưu không có dịch hố thận không căng bụng không chướng

- Thời gian rút trung bình là 72h

- Nếu sau 72h vẫn còn dịch chảy ra thì vẫn để dẫn lưu

- Diễn biến toàn than tốt: không sốt