Câu 57: Ung thư phổi có mấy loại vi thể? Mô tả hình ảnh vi thể của các loại đó?

Vi thể

Chia 4 loại:

- Ung thư biểu mô gai (squamous cell carcinoma) 30%.

- Ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma) 30%.

- Ung thư tế bào nhỏ (small cell carcinoma) 20%.

- Ung thư tế bào lớn (large cell carcinoma) 10%.

Ngoài ra còn các khối u hỗn hợp chiếm 10%.

UT biểu mô gai (squamous cell carcinoma)

- Thường ở phế quản lớn vùng rốn phổi (thểtrung tâm). Các TB ung thư là những TB biểu mô trụ bị dị sản gai, thường do hậu quả hút thuốc lá. Lúc đầu là UT biểu mô gai tại chỗ, sau chuyển thành UT biểu mô gai xâm nhập, dễ gây tắc phế quản.

- Các TB ung thư hình đa diện, có thể có gai nối, đứng thành đám thành dải. ở những UT biệt hoá cao, giữa các đám các dải TB có thể có hình cầu sừng. Trong khối UT hay có hoại tử chảy máu.

UT biểu mô tuyến (adenocarcinoma)

- Thường ở phế quản nhỏ hay thể ngoại vi.

- TB ung thư có nguồn gốc là những TB trụ của biểu mô phế quản, có khi UT xuất phát từ những sẹo cũ trong phổi (scar cancers).

- Các TB xếp thành hình ống tuyến. Các tuyến to nhỏ không đều, chỗ một hang TB, chỗ nhiều hàng TB. Các TB K có thể tiết nhày, có hình nhân chia, nhân quái.

- Có 4 hình thái: hình tuyến ống (acinar), tuyến nhú (papillary), tuyến chế nhày (solid carcinoma with mucin production), UT biểu mô vách phế nang (bronchioloalveolar carcinoma)

UT tế bào nhỏ (small cell carcinoma)

- TB UT có nguồn gốc từ các TB thần kinh nội tiết (neuroendocrine cell) nằm ở sát màng đáy, xen giữa các TB biểu mô trụ.

- Các TB K tròn hoặc bầu dục, nhỏ, bào tương ít, đều nhau bắt màu đậm (oat - cell carcinoma), giống TB lympho, đứng thành đám lớn.

- UT TB nhỏ có hình ảnh khác biệt với các thể UT phổi khác nên có tác giả chia UT phổi thành 2 loại: UT TB nhỏ và không TB nhỏ.

- UT TB nhỏ có tiên lượng xấu, di căn sớm, có thể chế tiết hormon và được điều trị theo phương pháp riêng.

UT tế bào lớn (large cell carcinoma)

- UT xuất phát từ TB vách phế nang hoặc phế quản tận, tương ứng thể lan tràn hoặc ở ngoại vi.

- TB UT kém biệt hoá, kích thước lớn, có sự đa dạng về nhân (nuclear pleomorphism). Các TB có thể dứng thành đám hoặc tạo thành hình giống tuyến.

- U phát triển nhanh, tiên lượng xấu.

- U carcinoid là u có hệ nội tiết lan toả, xuất phát từ những té bào kultschitsky. Độ ác tính thấp.

Các tb u sắp xếp thành hình khảm hoặc thành bè. Các tế bào có hình đa diện, bào tương sáng, nhân hình bầu dục, hạt nhân rõ, ít phân chia.

Đôi khi thành các té bào sắp xếp thành hình tuyến nang hoặc xuất hiện các tế bào hình thôi sắp xếp thành hình dào dậu giống như u bao schwan