Câu 63:Mô tả hình ảnh ĐT,VT các loại xơ gan:

1. Xơ gan teo (xơ gan vòng, xơ gan khoảng cửa, xơ gan Laennec...).

Đây là loại thường gặp nhất, do toàn bộ tế bào gan bị ảnh hưởng của rối loạn chuyển hoá nên khả năng tái tạo kém, vì vậy các ổ tái tạo nhỏ tương đối đều nhau, xơ gan có tính chất lan tràn.

Nguyên nhân: Thiếu đạm, thiếu chất hướng mỡ (cholin, methionine), nghiện rượu, rối loạn chuyển hoá sắc tố, rối loạn chuyển hoá đồng, viêm gan...

Đại thểGan to lên hoặc nhỏ lại, cứng, bề mặt nổi lên những hạt nhỏ tương đối đều nhau gọi là hạt đầu đanh. Mặt cắt của gan chắc, màu nâu nhạt, có nhiều khối nhỏ kích thước không quá 1cm được ngăn cách nhau bởi tổ chức liên kết xơ mảnh và tương đối đều nhau.

Vi thểTổ chức liên kết xơ từ khoảng và từ bên trong tiểu thuỳ phát triển thành những dải xơ chia cắt các tiểu thuỳ gan thành các tiểu thuỳ gan giả, hiếm khi gặp các tiểu thuỳ gan còn nguyên vẹn cấu trúc. Các ổ tế bào gan tái tạo cũng tương đối đều nhau. Trong bào tương các tế bào gan chứa nhiều hốc không đều, tròn, sáng (tế bào gan bị thoái hoá mỡ).

Trong tổ chức liên kết xơ thấy có nhiều ống mật tân tạo và bị xâm nhiễm nhiều tế bào viêm mạn tính.

2. Xơ gan sau hoại tử

Quá trình xơ gan bắt đầu từ những ổ hoại tử lớn, sau này ổ hoại tử sẽ được thay thế bằng tổ chức liên kết, những tế bào gan còn lại sẽ tái tạo thành những ổ tái tạo lớn.

Nguyên nhân: sau viêm gan do virút, do một số chất độc với gan, do thiểu năng dinh dưỡng

Đại thểGan nhỏ lại có khi chỉ bằng một nửa hoặc bằng 1/3 gan bình thường, mật độ cứng, mặt ngoài nổi lên những hạt đầu đanh lớn, nhỏ, mặt cắt màu vàng nâu và có những cục to nhỏ không đều nhau, đường kính có khi tới 3cm được phân cách với nhau bởi tổ chức liên kết xơ nơi dầy nơi mỏng.

Vi thể Tổ chức liên kết xơ ở khoảng cửa phát triển rất mạnh tạo thành những dải xơ nơi dầy nơi mỏng bao vây và chia cắt các tiểu thuỳ gan thành các tiểu thuỳ gan giả, nhưng số lượng tiểu thuỳ gan giả và các ổ tái tạo ít hơn so với xơ gan teo, có nơi có thể thấy những ổ tế bào gan bị hoại tử. Trong tổ chức liên kết xơ thấy có nhiều ống mật tân tạo, nhiều tế bào viêm mạn tính.

3. Xơ gan mật

Nguyên nhân: do viêm mạn tính đường mật trong gan cũng như ngoài gan, do sỏi mật, do các khối u phát triển trong lòng ống mật...

Đại thểGan thường to lên, cứng, mặt gan có khi nhẵn và thường có những rãnh sâu nông thất thường làm cho gan bị biến dạng, có khi bề mặt gan sần sùi có những hạt đầu đanh nhỏ. Mặt cắt gan có màu xanh lá cây, các ống mật giãn rộng và ứ đầy mật.

Vi thểCác ống mật và các vi quản mật giãn rộng, thành dầy lên và ứ đầy mật, các tế bào gan cũng bị ứ mật biểu hiện bằng những hạt màu vàng hoặc xanh nằm trong bào tương.

Tổ chức liên kết xơ phát triển mạnh ở khoảng cửa và bao quanh các tiểu thuỳ, trong đó có nhiều ống mật tân tạo và bị xâm nhiễm nhiều tế bào lympho, tương bào, bạch cầu đa nhân toan tính... Phần lớn các tiểu thuỳ gan vẫn được bảo tồn chỉ khi đến giai đoạn cuối tổ chức xơ mới tiến vào phá huỷ cấu trúc tiểu thuỳ.