Câu 69: các tổn thương cơ bản cầu thận trong bệnh thân. Mô tả hình ảnh tổn thương ĐT và VT trong VCTMT:

Các tổn thương cơ bản của cầu thận gồm

+ Xung huyết : gây dãn và tắc các mao mạch của cầu thận do hồng cầu dẫn đến hoại tử , xuất huyết cuộn mạch gây mất các khoang niệu ( khoang Bowmann ) . + Hình thành chất lắng đọng : các chất này được phát hịen nhờ phản ứng miễn dịch huỳnh quang gồm chất lắng đọng không miễn dịch như chất hính và chất lắng đọng miễn dịch như Ig, C3 và kháng thể kháng màng đáy . Tuỳ theo vị trí của chất lắng đọng ta có lắng đọng gian mạch và lắng đọng màng đáy . Lắng đọng màng đáy lại được chia thành : lắng đọng ngoài màng đáy ; : lắng đọng giữa màng đáy ; lắng đọng trong màng đáy .

+ Tăng sinh tế bào gồm :

- Tăng sinh ngoại mao mạch ( tăng sinh biểu mô ) : các tế bào biểu mô (podocyte ) tạo thành các liềm tế bào sinh ra từ biểu mô lá thành , do bị kích thích của xuất tiết tơ huyết . Liềm tế bào sẽ biên thành liềm xơ và thay thế các khoang niệu .

- Tăng sinh nội mao mạch : tăng sinh tế bào nội mô và gian mạch , chủ yếu là tế bào gian mạch . Bình thường các khoang gian mạch chỉ có 1-2 tế bào , khi có trên 3 tế bào thì được gọi là tăng sinh gian mạch . tăng sinh tế bào gian mạch thường kèm theo tăng sinh chất mầm gian mạch ở dạng cục bộ ( nốt ) hay lan toả . + Các tổn thương khác : Hoại tử , xơ hoá trong hoá ( kính hoá ).

Viêm cầu thận mạn:

Tổn thương đại thể : Thận co nhỏ , bề mặt thận có các hạt nhỏ , bao thận khó bóc tách . Mặt cắt thận vùng vỏ mỏng và thâm nhiễm nhiều mỡ ở vùng đài bể thận .

Tổn thương vi thể : phụ thuộc và giai đoạn bệnh .

+ Giai đoạn sớm : có thể thấy tổn thương của các bệnh tiên phát :

-Viêm cầu thận màng : là nguyên nhân chính gây hội chứng thận hư ở người lớn hình ảnh tổn thương dày lan toả đồng đều màng đáy của cầu thận .

- Viêm cầu thận màng tăng sinh : tăng sinh tế bào gian mạch , màng đáy cầu thận dày thành ổ ở các quai mao mạch .

- Ngoài ra thường thấy tổn thương trong hoá hay kính hoá của cầu thận . Cầu thận chuyển thành khối nhuộm PAS dương tính , ưa toan , không có tế bào . Chất kính là sự kết hợp của protein huyết tương , chất mầm gian mạch , chất giống màng đáy và chất tạo keo .

- Các ống thận thấy có hình ảnh teo , giãn và xâm nhiễm tế bào lympho , xơ hoá ở mô đệm .

+ Giai đoạn muộn : thường là những bệnh nhân đã được chạy thận nên các tổn thương thấy dầy nội mạc động mạch , vôi hoá ở mao mạch cầu thận , lắng đọng lan toả oxalate canxi ở ống thận và mô đệm .