Câu 60: trình bày các XN của COPD

I. ĐỊNH NGHĨA:

- COPD là tình trạng bệnh có rối loạn không khí tắc nghẽn không có khả năng hồi phục, là một trình trạng bệnh được đặc trưng bởi giới hạn đường dẫn khí không phục hồi đầy đủ.

- Giới hạn đường dẫn khí thì thường tiến triển và liên quan với một đáp ứng viêm bất thường của phổi đối với khí và các thành phần độc khác.

II. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG:

1. XQ phổi thường:

- Ở giai đoạn đầu đa số bình thường.

- Tăng đậm các nhánh phế quản " phổi bẩn".

- Các dấu hiệu của giãn phế nang.

+ Lồng ngực giãn: Tăng khoảng sáng trước và sau tim, vòm hoành bị đẩy xuống, xương sườn nằm ngang.

+ Các mạch máu ngoại vi thưa thớt, bóng khí.

+ Cung động mạch phổi nổi.

- Tim không to hoặc hơi to, giai đoạn cuối tim to toàn bộ.

2. Chụp vi tính phổi: Giãn Phế nang, vùng sáng, không có mạch máu, bóng khí.

3. Điện tâm đồ:

- Có thể bình thường ở một số ca bệnh nặng, một số trường hợp có thể thấy dấu hiệu của dày thất phải, nhĩ phải.

- P phế ở D2, D3, aVF: P cao > 25 mm, nhọn.

- Tiêu chuẩn của dây thất phải ít nhất có hai trong số các dấu hiệu sau:

+ Trục phải

+ R/S ở V5, V6 < 1

+ Sóng S chiếm ưu thế ở D1 và Bloc nhánh phải không hoàn toàn.

+ P > 2mm ở D2

+ T đảo ngược ở V1 tới V4 hoặc V2 và V3

4.Siêu âm Doppler: Đánh giá mức độ tăng ALĐM phổi, suy tim trái phối hợp.

5. Thăm dò chức năng hô hấp:

- FEV1 giảm.

- Tiffeneau (FEV1/VC) < 70%.

- Nghiệp pháp Corticoid (+) khi FEV1 sau khi điều trị Corticoid 6 tuần đến 3 tháng FEV1 tăng > 12% trị số ban đầu của bệnh nhân.

- Khí máu: PaO2 giảm, PaCO2 tăng, cần làm khí máu khi FEV1 < 40%.