HÔN MÊ GAN

I.ĐỊNH NGHĨA:

Là một hội chứng rối loạn ý thức và thần kinh cơ, gặp ở bệnh nhân có bệnh gan, suy gan hoặc nối thông cửa chủ.

Là diễn tiến tự nhiên cuối cùng của bệnh gan, hay chỉ tạm thời do yếu tố thúc đẩy.

II.CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY:

1.Thông qua trung gian NH3:

Xuất huyết tiêu hoá

Aên nhiều đạm

Suy thận

Táo bón kéo dài

Chọc hút dịch báng lượng nhiều và nhiều lần

2.Không tác động qua NH3:

Dùng thuốc ngủ, thuốc an thần

Hạ đường huyết

Mất nước

Nhiễm trùng

Dùng các thuốc ngộ độc cho gan

III.CHUẨN ĐOÁN:

Dựa vào triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng:

A. Lâm sàng:

Hôn mê gan thường xãy ra trên bệnh gan cấp hay mạn, ngoài các triệu chứng của bệnh lý gan còn có các triệu chứng tâm thần kinh như sau:

1. Tâm thần:

Bệnh nhân thường có biểu hiện hưng phấn, đôi khi trầm cảm, thay đổi hành vi tác phong.

2. Thần kinh:

Run cơ, dấu Asterixis (có đợt co cơ ngắn và đột ngột)

Rối loạn tri giác: ngủ gà, lơ mơ, hôn mê

Không có dấu thần kinh khu trú

Tăng phản xạ, tăng trương lực

Dấu Babinski (+)

Sau khi mê: giảm trương lực, các phản xạ giảm, mất dần

Đôi khi gồng cứng mất não hay co giật toàn thân

3. Dấu hướng hôn mê gan

Thở mùi gan

Tăng thông khí phổi: nhanh, sâu, kiềm hô hấp

B. Cận lâm sàng

Tăng NH3

EEG: giảm biên độ, có sóng chậm và lan toả

Chức năng gan bị rối loạn

Tóm lại chuẩn đoán dựa vào 4 yếu tố

Bệnh lý gan

Rối loạn tâm thần

Tăng NH3

EEG biến đổi

IV.ĐIỀU TRỊ:

1.Biện pháp chung:

Đảm bảo thông khí

Cho ăn qua sonde, đảm bảo năng lượng

Bù nước, điện giải

Chống nhiễm trùng

2.Giảm NH3:

Chế độ dinh dưỡng: ăn giảm đạm, truyền đạm, ăn đạm thực vật, bổ sung các acid amine.

Các Disaccaris không hấp thu:

Lactulose (Duphalac…) uống 15-45ml/2-4 lần/ngày

Thụt 300ml lactulose + 700ml nước ấm

3.Kháng sinh:

Ofloxacine, ciprofloxacine…

Neomycine 1g mỗi 6 giờ ( thụt 2g )

Metronidazole 0.250g 3 viên / ngày

4.Thuốc gia tăng chu trình krebs chuyển NH3 thành NH4:

Ornicetil 8g/24giờ TM hay tiêm truyền

Hepa Merz 2-6 ống trong ngày (ống 0.5g 5g)

Loại trừ các yếu tố thúc đẩy:

Ngưng mọi loại thuốc an thần, thuốc độc gan như: Paracetamol, kháng lao …

Các thuốc hổ trợ gan:

Vitamin C: 1-2g TM

Vitamin K1: 1-2 ống TB

Vitamin nhóm B

Điều trị các biến chứng: nếu có