MEN TIM TRONG CHẨN ĐOÁN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
1, Troponin
- Là phức hợp protein hình cầu nằm trong sợi cơ mỏng tham gia điều hòa co cơ
- Gồm 3 đồng phân: Troponin C gắn với Ca++; Troponin I khi thiếu Ca++ gắn với sợi actin, ức chế actin myosin ATPas gây co cơ; Troponin T gắn kết với phức hợp troponin với sợi Tropomyosin thuận tiện cho sự co cơ.
- Chỉ Troponin I và Troponin T là 2 dạng đặc hiệu cho cơ tim và là chất chỉ điểm sinh học cho quá trình hoại tử tế bào cơ tim.
- Chỉ số bình thường: < 0.4 ng/ml
- Thay đổi sau rõ rệt nhất sau 6-8 giờ sau hội chứng vành cấp. Đạt đỉnh sau 24-48 giờ . Kéo dài từ 7-14 ngày
*** Tăng troponin không do hội chứng vành cấp:
- Bệnh tim mạch khác:
+ Viêm cơ tim, viêm màng tim cấp
+ Cơn tăng huyết áp mức độ nặng
+ Phù phổi cấp hay suy tim ứ huyết nặng
+ Sau cơn nhịp nhanh hoặc cơn nhịp chậm
+ Chấn thương, đụng dập tim
+ Sau đốt rối loạn nhịp, sinh thiết cơ tim
+ Sau sốc điện, tạo nhịp
+ Lóc thành động mạch chủ
+ Bệnh van động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại
+ Tắc mạch phổi, tăng áp lực động mạch phổi nặng
- Bệnh ngoài tim:
+ Suy thận cấp và mạn
+ Bệnh nhiễm khuẩn huyết, suy hô hấp nặng
+ Xuất huyết dưới nhện, tai biến mạch máu não
+ Bỏng nặng >30 % S da, tiêu cơ vân
+ Ngộ độc thuốc 5FU, nọc rắn
+ Bệnh lý viêm cơ hoặc thoái hóa
+ Suy giáp, sơ cứng bì
2, CK- creatin kinase là một enzym xúc tác cho phản ứng
Creatin + ATP ----------> Phosphocreatin + ADP
Creatin kinase M ở cơ, B ở não
CKMB: ở cơ tim chiếm 70%,  30 % ở não
CKMM: chủ yếu ở cơ xương 98%, cơ tim 2%
CMBB: chủ yếu ở não, do không qua được hàng rào máu não nên ít áp dụng
- CK bình thường: 24-190U/L/37oC, CKMB <24 U/L/37 oC
CK/CKMB bắt đầu tăng 3-12 giờ, đạt đỉnh 24 giờ, Bình thường sau 48-72 giờ
***Ngoài ra CK/CKMB còn tăng trong bệnh khác:
+ Viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim
+ Sau mổ tim, sau sốc điện
+ Chấn thương sọ não, chấn thương cơ, tiêu cơ vân, bệnh về cơnf
+ Suy thận mạn, thể lực quá mạnh
3, Myoglobin
Đạt đỉnh 1-4 giờ
Đặc hiệu thấp
4, Các transaminase:
-ít đặc hiệu cho cơ tim, tăng chậm và tăng muộn sau 1-2 tuần
- Có giá trị trong chẩn đoán hồi cứu NMCT
- Bình thường SGOT: <37 U/L/37oC ; SGPT: <40 U/L/ U/L/37oC
5, Lactate hydrogenase (LDH)
- Có 5 đồng phân gặp ở mọi mô trong cơ thể
- Tăng từ 8-12 giờ sau nhồi máu cơ tim. Đạt đỉnh 24-48 giờ. Kéo dài 10- 14 ngày
-Tỷ lệ LDH1/LDH2>1 có ý nghĩa trong chẩn đoán

6. NT-proBNP( N-terminal pro B-type nautriuretic peptid) là peptid gồm 76 acid amin
Tiền thân của NT-proBNP là pro-peptid. pro-peptid tách ra proBNP và một đoạn peptid tín hiệu. Khi giải phóng vào trong máu proBNP sẽ bị enzym furin thủy phân tạo thành NT-proBNP và BNP
-  Ở người NT-proBNP và BNP có hàm lượng cao trong cơ tâm thất trái , hàm lượng nhỏ trong mô tâm nhĩ và cơ tâm thất phải
- KHi tăng sức nén huyết động tại tim, thành tim giãn phì đại hoặc tăng áp lực  tác động lên thành tim
- NT-proBNP sẽ phóng thích, tăng nồng độ ở bệnh nhân suy tim
**Chẩn đoán suy tim cấp
Bình thường: <100 pg/ml
<50 tuổi: >450 pg/ml
50-70 tuổi: >900 pg/ml
>70 tuổi: > 1800 pg/ml
Tham khảo: Sách bệnh học Y Hà Nội tập 1
Web: vinmec. com
#ecomedic
#visuckhoecongdong
#ql