NKH - Loet Da Day Hanh Ta Trang

Màu nền
Font chữ
Font size
Chiều cao dòng

lo�t d� d�y t� tr�ng

5. Tri�u ch�ng l�m s�ng

�au th�u�ng v� chi�m 80- 90% c�c tr��ng h�p lo�t, �au c� chu k�

- V�i lo�t d� d�y

+ �au th�u�ng v� kh�ng lan

+ �au ki�u �au qu�n, �au xo�n, �au khi �n

+ Kho�ng c�ch gi�a c�c l�n �au 1- 4h

+ Gi�m �au b�ng thu�c trung h�a acid

+ �au k�o d�i h�ng th�ng, h�ng n�m

- V�i lo�t h�nh t� tr�ng

+ �au thu��ng v� kh�ng lan

+ �au qu�n , �au khi ��i

+ Kho�ng c�ch c�c l�n �au 2- 6 h

+ Ti�n tri�n 2- 4tu�n

+ Th��ng x�y ra v�o m�a thu ��ng

+ X�y ra t� nhi�n hay c� c�c y�u t� AINS

- Kh�ng �i�n h�nh: �au khu tr� kh�ng r� r�ng, ki�u �au

-N�n, bu�n n�n:

N�n s�m sau �n khi lo�t khu tr� � t�m v�, d��i t�m v�

N�n mu�n sau �n: h�p m�n v�: lo�t ti�n m�n v�, h�nh t� tr�ng

-� h�i � chua

-Thi�u m�u ki�u thi�u Fe

-Xu�t huy�t ti�u ho�

-G�y s�t

-Kh�m b�ng b�nh th��ng, ho�c v�ng th��ng v� t�ng c�m gi�c �au

-H�i k� c�c y�u t�:

+ Ti�n s� gia ��nh

+ Thu�c l�

+ R��u

+ D�ng thu�c (AINS, thu�c nam ...)

6. Ch�n �o�n x�c ��nh

6.1 N�i soi d� d�y- t� tr�ng: L� x�t nghi�m h�ng ��u trong ch�n �o�n

-V� tr� � lo�t

D� d�y: ranh gi�i hang v� , th�n v�, g�c b� cong nh�

t�m v�, th�n v�, b� cong l�n

H�nh t� tr�ng m�t tr��c, m�t sau

- H�nh th�i � lo�t : Tr�n, ovan, d�i

- S� l��ng � lo�t: 1 �, 2 � , nhi�u �, c�c � lo�t ��i x�ng nhau..

- T�nh ch�t � lo�t

+ ���ng k�nh � lo�t v�i mm ��n v�i cm

+ ��y � lo�t : Ho�i t� gi� m�c tr�ng , v�ng, b�n, ch�y m�u � c�c m�c �� theo ph�n lo�i c�a Forrest

-B� � lo�t : Ph� n�

- C�c n�p ni�m m�c xung quanh � lo�t qui t� v� ph�a � lo�t

- T�m c�c t�n th��ng ph�i h�p: H�p m�n v� , K, gi�n t�nh m�ch th�c qu�n, c�c kh�i u kh�c

6.2 XQ : - Kh�ng c�n ���c ch� ��nh n�a v�i ch�n �o�n lo�t kinh �i�n - Ch� ch�p khi

K th� th�m nhi�m

Khi c� CC� n�i soi

Chu�n b� ph�u thu�t

Kh�ng c� �i�u ki�n l�m n�i soi

6.3 CTM : ��nh gi� m�c �� thi�u m�u

6.4 Si�u �m: t�m c�c b�nh ph�i h�p : S�i m�t , vi�m tu�, u tu�

7. Ch�n �o�n ph�n bi�t

- �au b�ng: Dyspepsie r�t kh� ch�n �o�n

- Ph�n bi�t c�c nguy�n nh�n

+ S�i m�t

+ Vi�m tu�

+ C�n �au th�t ng�c

+ ��i tr�ng ...

Khi n�i soi c� lo�t

-Ch�n �o�n ph�n bi�t lo�t l�nh t�nh v�i �c t�nh

Nh�ng tri�u ch�ng n�i soi c�a lo�t �c t�nh

+ � lo�t l�n th��ng l� 1 �

+ � lo�t c�ng

+ H�nh th� kh�ng h�ng ��nh

+ Gi� m�c b�n

+ Th�m nhi�m xung quanh nhi�u

Ch�n �o�n x�c ��nh b�ng sinh thi�t nhi�u m�nh � b� � lo�t (kho�ng 10 m�nh)

N�n theo d�i + sinh thi�t ��nh k� ��i v�i lo�t d� d�y

- Lo�t c�p t�nh do Stress : Sau ch�n th��ng, �i�u tr� t�i khoa h�i s�c ph�u thu�t, b�ng, suy �a ph� t�ng

8. Ti�n tri�n , bi�n ch�ng , ti�n l�u�ng

8.1 Ti�n tri�n

- �au c� th� t� h�t d� kh�ng �i�u tr� 40% sau 2 tu�n

- S�o tr�n n�i soi xu�t hi�n mu�n h�n v�i lo�t d� d�y

+ 45% sau 6 tu�n (Lo�t d� d�y)

+ 70% sau 12 tu�n

+ 75- 90% sau 6 tu�n ( Lo�t h�nh t� tr�ng )

- Kh�ng c� m�i li�n quan gi�a tri�u ch�ng l�m s�ng v� h�nh �nh n�i soi

8.2 Bi�n ch�ng

- Xu�t huy�t ti�u ho�

+ 15%- 20% lo�t d� d�y

+ 20%- 30% lo�t h�nh t� tr�ng

+ 70% xu�t huy�t ti�u ho� ch� bi�u hi�n b�ng ph�n �en

L�m s�ng

- Th�ng :

+ Hay x�y ra v�i lo�t h�nh t� tr�ng , nh�t l� lo�t m�t tr��c HTT

+ Lo�t m�t sau ��i khi kh� ch�n �o�n (th�ng b�t)

L�m s�ng

- H�p m�n v�

+ Lo�t h�nh t� tr�ng g�y h�p m�n v� 6- 10%

+ Lo�t ti�n m�n v� g�y h�p m�n v� nhanh

+ C�n ph�t hi�n h�p th� ph�t do K

L�m s�ng: n�n mu�n sau �n, suy ki�t, m�t n��c

- Ung th� ho�: lo�t d� d�y, h�n h�u lo�t HTT

8. Ti�n tri�n, bi�n ch�ng, ti�n l��ng

8.3 Ti�n l��ng

- Lo�t th��ng hay t�i ph�t, nh�t l� v�i lo�t h�nh t� tr�ng

- Ti�n l��ng ph� thu�c v�o bi�n ch�ng

9. �i�u tr�

Nguy�n t�c �i�u tr� :

- �i�u tr� n�i khoa l� ch�nh. �i�u tr� k�t h�p nhi�u thu�c.

- Ch� �i�u tr� ngo�i khoa Khi n�i khoa th�t b�i

Khi c� bi�n ch�ng

Nguy�n t�c �i�u tr� n�i khoa:

- D�ng thu�c gi�m ti�t acid

- T�ng c��ng y�u t� b�o v� ni�m m�c d� d�y

- Thu�c di�t HP

- �i�u tr� h� tr�, n�ng cao s�c kho�, ch� �� �n, ngh� ng�i,

- �i�u tr� g�m c� c�c giai �o�n t�n c�ng v� duy tr� v�

ph�i theo d�i ��nh k� cho b�nh nh�n

C�c nh�m thu�c �i�u tr� lo�t d� d�y

1 C�c thu�c c� t�c d�ng ��n v� n�o

Metoclopramide (Primp�ran) vi�n10mg 10-30mg/ng�y

Sulpirid (Dogmatil) vi�n 50mg 2-4vi�n/ng�y

2 C�c thu�c �c ch� b�i ti�t acid

- �c ch� d�y th�n kinh 10

Kh�ng cholinergique: Atropin

Kh�ng c� quan th� c�m Muscarinique M1: gastrozepin, pyrenzepin: t�c d�ng m�nh h�n, �t t�c d�ng ph�

- C�c thu�c gi�m ti�t Acid

Nh�m thu�c �c ch� th� th� H2

C�c th� h�: cimetidin li�u 800-1000 mg/ ng�y, ranitidine 150 - 300 mg/ng�y, famotidin 20 - 40 mg / ng�y, nizzatidin 20 - 40 mg/ ng�y

Nh�m thu�c �c ch� b�m Proton

C�c th� h�: Omeprazol 20- 40 mg / ng�y, Lansoprazol 30 mg/ ng�y, Pantoprazol 40mg/ng�y; Raberprazol 20 mg / ng�y

3 C�c thu�c b�o v� ni�m m�c d� d�y

Prostaglandin: t�ng ti�t nh�y: misoprostol 800 mg / ng�y

Thu�c b�c ni�m m�c d� d�y: Sucrafate,

-Gastropugite

- Gelusil

- B�t l�i: gi�m h�p thu m�t s� ch�t : b bloquant, digitalit, diuretique, cyclin

Thu�c trung ho� acid: maalox, phosphalugel, KreminS, Nabica.

4 Nh�m Bismuth: Subcitrate Bismuth

5 Thu�c di�t Helicobacter Pylori

C�c thu�c kh�ng sinh: amoxylin, tetracycline, metronidazol, clarythromycin

K�t h�p t�t nh�t: amoxylin v� clarythromycin 7-10 ng�y

C�ch d�ng thu�c:

- Thu�c gi�m ti�t acid v� kh�ng sinh

- Thu�c Bismuth v� kh�ng sinh: khi c� HP kh�ng thu�c

- Thu�c b�c ni�m m�c v� kh�ng sinh

- N�n ph�i h�p th�m v�i c�c thu�c �i�u tr� tri�u ch�ng (ph� thu�c v�o tri�u ch�ng l�m s�ng)

- B� sung th�m vitamin nh�t l� vita min B12, s�t, truy�n m�u khi

c� ch�y m�u n�ng

Ch� �� �n

-Khi �au: �n l�ng, h�n ch� lao ��ng n�ng

- Ng�ng thu�c l�

- Ng�ng thu�c ��c v�i d� d�y : AINS , ch�ng ��ng ...

Bạn đang đọc truyện trên: Truyen2U.Pro