Câu 11:Các đường mổ thành bụng vào gan?Nguyên tắc?Kỹ thuật khâu gan?

A-Các đường mổ thành bụng vào gan:thay đổi tuỳ theo vị trí tổn thương của gan

-Đường trắng jữa trên rốn để đi vào vùng tổn thương ở gan trái,khi cần có thể rạch thêm đường ngang sang fải để tiến hành các thủ thuật ở mặt dưới gan fải

-Đường rạch xiên dưới bờ sườn fải:tiến hành các thủ thuật ở mặt dưới va fần dướimặt lồi

-Đường rạch ngang kiểu Sprengn

-Đường rạch bụng-ngực-hoành kiểu Schwart&J.Quénu:đường rạch bắt đầu từ rốn theo hướng xiên lên trên KLS8 cắt bỏ sụn sườn,tránh túi cùng màng fổi.Khi cần kéo dài đường rạch thêm lên kls8 rạch màng fổi,cơ hoành để lộ thuỳ fải của gan.

Đường rạch này mở rộng khoang dưới hoành cho phép làm dễ dàng các thao tác ở mặt trên của gan và nhất là trong các trường hợp vết thương gan kèm theo vết thương ngực fổi fải thì đây chỉ là một đương rạch có nhiều ưu điểm

B-Nguyên tắc:

-Đường rạch tuỳ theo tình trạng thương tích của gan

-Fẫu thuật fải làm đc ngừng chảy máu và lấy bỏ tổ chức gan bị dập nát không còn mạch nuôi dưỡng

-Kim khâu gan loai to,cong, đầu tù, chỉ không tiêu to,mềm

-Xử lý tuỳ theo mức độ tổn thương

C-Kỹ thuật khâu gan

-Nếu vết rách nhỏ máu đã ngừng chảy không cần khâu chỉ dẫn lưu la đủ

-Máu tụ dưới bao:mở lấy máu tụ, tìm tổn thương gan nằm dưới bao máu tụ để xử trí

-Vết thương đều đặn,ít dập nát:khâu mũi rời riêng,khâu kiểu chữ U, cách mép bên vết thương 1,5-2cm qua đáy vết thương sang chách mép kia cũng khoảng cách đấy,lấy cả bao gan rút chỉ vừa đủ sát 2 bờ vết thương vào nhau không làm tổn thương thêm gan

-Vết thương không đều,dập nát nhiều,chảy máu nhiều:hớt, lọc bỏ vết thương. Lấy hết máu tụ,chất bẩn,cầm máu các đầu mạch đang chảy và thắt các ống mật đang chảy,ổ nhồi máu vẫn đang chảy có thể sử dụng vật liệu cầm máu Spongel dắp trực tiếp lên vết thương rồi chèn gạc bấc đủ dài lên trên,có thể đưa 1 đầu ra ngoàivết thương, có thể nhét độn mạc nối vào vết thương,khâu vết thương

-Vết thương mất 1 mảnh lơn gan:hớt lọc làm đều bờ vết thương.Cầm máu&thắt các ống mật nếu lộ ra.Trùm mạc nối lớn lên vết thương,khâu các mũi rời đính vào vết thương.Có thể dùng Spongel,Surgicel hay chèn gạc sau 48-72h rút dần

-Vết thương gan xuyên sâu:mở rông lỗ vào. Lấy dị vật máu cục,cầm máu và thắt các ống mật.chèn gạc

-Cắt gan từng fần trong vết thưong gan dập nát rộng,không jữ đc,dễ hoại tử,chảy máu.Cắt từng fần gan nát,cầm máu và thắt các ống mật, khâu fủ mạc nối lớn lên mặt cắt,chèn gạc rút sau 48h,đặt dẫn lưu dưới gan,hạn chế rò dịch mật=dẫn lưu túi mật hoặc ống mật chủ. Kiểm tra các tạng khác và xử trí tổn thương