Câu 14:Trình bày các thì kỹ thuâtj mổ cắt ruột thừa viêm

1,Chuẩn bị:

A,Chuẩn bị bệnh nhân:

-Giải thích, động viên, nhịn ăn uống,vệ sinh....

-Tư thế:nằm ngửa,hơi nghiêng trái

-Sát trùng,trải xăng mổ

B,Thầy thuốc:

-Phẫu thuật viên đứng bên fải bn

-Trợ thủ viên đứng bên đối diện

C,Vô cảm:

-Tê tại chỗ,tê tuỷ sống,tê ngoài màng cứng,châm tê

-Gây mê TM, nội khí quản

2,Kỹ thuật:

A,Nguyên tắc:

-Cắt ruột thừa sát manh tràng

-Cầm máu mạc treo kỹ

-Giữa các giai đoạn vô khuẩn và hữu khuẩn fải rõ ràng, tránh gây bẩn ra ngoài vết mổ

B,Tiến hành:

+Thì 1: Mở bụng

-Rạch da theo đường Macburney(đường vuông góc tại nơi nối 1/3 ngoài và 1/3 jữa đường nối gai chậu trước trên fải với rốn, 1/3 đường rạch trên và 2/3 đương rạch dưới đường nói trên). Đường rạch da dài 6-8cm, có 1 số trường hợp có thể dài hơn

-Rạch lớp cân cơ chéo lớn cùng chiều đường rạch da(theo thớ cơ) tách mép cân sang 2 bên = kẹp kocher

-Rạch lớp cơ sâu(cơ chéo bé,cơ ngang bụng):tách theo chiều của các thớ cơ này(vuông góc đường rạch da). Dùng 2 farabeuf kéo về 2 fía đầu vết mổ, bộc lộ fúc mạc thành

-Mở fúc mạc:dùng 2 pince tạo nếp fúc mạc, dùng tay kiểm tra(xem có ruột,mạc nối ở fía dưới) sau đó mở fúc mạc = dao,kéo

-Che bọc vết mổ = gạc vô trùng

+Thì 2: Tìm và kéo ruột thừa

-Chèn gạc hoặc mè che, k cho ruột vào vùng fẫu thuật

-Trợ thủ viên dùng hartman nâng nhẹ thành bụng

-Phẫu thuật viên tìm ruột thừa(dùng kẹp hình tim, gạc kéo manh tràng), bộc lộ gốc ruột thừa, tìm và cặp ruột thừa kéo lên

+Thì 3: Chuẩn bị và cắt ruột thừa(xuôi dòng)

-Cắt mạc treo RT:dùng kẹp bóc tách đoạn mạc treo,dùng chỉ hoặc pince buộc hoặc kẹp mạc treo RT, cắt và khâu cầm máu kĩ=chỉ k tiêu(lin)

-Cắt RT:kẹp, cắt, bôi Iod đặc vào mép cắt và khâu gốc RT=chỉ lin. Khâu chỉ vùi (lớp thanh cơ) quanh gốc RT hình túi hay hình chữ Z

(Lưu ý: có thể khâu chỉ vùi trước khi cắt RT để tánh nhiễm bẩn)

-Sau khi cắt RT vùi gốc:rút gạc chèn, kiểm tra xem có chảy máu k, lau bụng. Kiểm tra 60-100cm hồi tràng để tìm túi thừa Meckel(ở người trẻ)

{Cắt RT ngược dòng thì cắt RT trước sau đó mới cắt mạc treo)

+Thì 4: Khâu fục hồi thành bụng

-Đóng fúc mạc:khâu vắt,túm hoăc mũi rời=chỉ tiêu

-Đóng lớp cơ sâu:khâu vắt hoặc mũi rời=chỉ tiêu

-Đóng cân cơ chéo lớn:khâu vắt hoặc mũi rời=chỉ k tiêu

-Đóng da:khâu mũi rời=chỉ lin