Câu 15:Chỉ định?Nguyên tắc?trình bày các kỹ thuật dẫn lưu tối thiểu khoang màng fổi?

1,Chỉ định:

-Tràn máu khoang màng fổi trong chấn thương ngực kín hay vết thương ngực hở. Đối với tràn máu khoang màng fổi bệnh lý(ung thư fổi) thường chỉ chọc hút

-Dẫn lưu mủ trong viêm màng fổi mủ

-Tràn khí màng fổi do chấn thương hay vết thương ngực:nếu ít có thể chỉ chọc hút,trong tràn khí màng fổi dưới áp lực thì thủ thuật dẫn lưu màng fổi là 1 cấp cứu bắt buộc. Tràn khí bệnh lý(tràn khí màng fổi tự nhiên) khi chọc hút mà tái fát nhanh thì cũng fải dẫn lưu màng fổi

2,Nguyên tắc:

-Chuẩn bị BN:chụp hoặc chiếu fổi để biết rõ túi mủ và mốc định mở màng fổi chọc hút thăm dò trước, fải làm ở fòng mổ

-Chọn vị trí dẫn lưu:thông thường dẫn lưu qua KLS 5-6 đường nách jữa nối từ hõm nách đến bờ dưới sườn,tìm điểm jữa của đường này. Đối với dẫn lưu khí có thể qua KLS 2 đường jữa xương đòn,nhưng nếu có hệ thống hút tốt thì KLS 5-6 là đủ để dẫn lưu cả máu lẫn khí

3,Kỹ thuật dẫn lưu tối thiểu khoang màng fổi:dùng panke hoặc dùng trôca cải tiến

Chuẩn bị BN:nằm ngửa,tay bên dẫn lưu đưa lên đầu

Gây tê tại chỗ băng Xylocain 1-2%

Dụng cụ

Chọn vị trí dẫn lưu

A,Dùng Trôca cải tiến:

+Thì 1: Rạch da dài 1-2cm, chọc trôca qua KLS đi sát bờ trên của xương sườn dưới để tránh các mạch máu và thần kinh.Khi cầm trôca vừa chọc vừa xoay để khỏi chọc xuyên vào trong ngực

+Thì 2:Luồn ống dẫn lưu vào màng fổi lấy 1 kẹp kocher kẹp đầu ngoài ống dẫn lưu,sau đó luồn qua trôca vào trong màng fổi,rút từ từ troca ra và lấy 1 kẹp kocher khác kẹp ống dẫn lưu sát da,đồng thời mở kẹp kocher ở ngoài ra để rút hẳn trôca

+Thì 3:

-Khâu mũi túi trên da quanh chân ống, làm chỉ chờ để khi rút ống ta buộc chỉ ngay tranh khí từ ngoài lọt vào

-Khâu cố định ống dẫn lưu với da cho chắc rồi nối ống dẫn lưu với hệ thống hút.Nút buộc cố định ống fải sát chân ống,k có 1khoảng cách nào nhằm k cho ống dẫn lưu di động gây nhiễm trùng màng fổi

+Thì 4: Nối ống dẫn lưu với hệ thống hút liên tục,kín

B,Dùng panke:

+Thì 1:Rạch da khoảng 2cm ở KLS định dẫn lưu dùng dao đầu nhọn,sau khi rạch da dùng kẹp Kelly tách các cơ để đi vào khoang màng fổi(dấu hiệu đã vào khoang màng fổi là BN ho,máu hay khí fì qua chỗ chọc dao)

+Thì 2:Đặt ống dẫn lưu vào khoang màng fổi

Rút dao ra thay bằng panke đưa vào và banh rộng. Trong khi banh rộng, dùng 1 kẹp khác cặp vào đầu ống dẫn lưu để đưa vào khoang màng fổi(nếu như vết mổ rộng thì rút ngay panke đầu tiên rồi cặp ống dẫn lưu và đưa vào hoặc trong khi banh rộng kẹp, đưa ống dẫn lưu jữa 2 má kẹp vào khoang màng fổi)

+Thì 3:như trên

+Thì 4:như trên