Câu 19:Chỉ định cắt cụt chi?các thì kỹ thuật của cắt cụt chi?

A,Chỉ định cắt cụt chi:

-Dập nát hoàn toàn(cơ, fần mềm, xương,mạch máu) do chấn thương, vết thương quá nặng

-Hoại tử chi do đứt mạch máu, viêm tắc ĐM do nhiễm khuẩn, nhiễm độc nặng đe doạ đến tính mạng BN(hoại tử sinh hơi)

-Chi bị hoại tử do đặt garo quá lâu k đc chăm sóc đúng kỹ thuật

-Dị tật bẩm sinh

Tuỳ từng trường hợp mà cắt cụt chi để hở hay khâu kín da

+Cắt cụt chi để hở da chỉ định trong các trường hợp

-Chi dập nát nhiều là nguyên nhân chính của sốc chấn thương cần cắt cụt cấp cứu để cứu sống BN trước

-Chi bị thương có huỷ hoại tổ chức rộng đang bị nhiễm trùng

-Chi bị chấn thương nặng,bẩn, khả năng nhiễm trùng k loại trừ đc sau khi cắt cụt chi

-Hoại tử sinh hơi

+Cắt cụt chi khâu kín da là các trường hợp còn lại

B,Các thì kỹ thuật của cắt cụt chi điển hình:

1.Cầm máu tạm thời để jới han sự mất máu fòng chống sốc cho nạn nhân, có thể cầm máu tạm thời bằng các cách sau:

-Đặt garo

-Quấn băng Esmarch

2.Vẽ vạt da ước lượng mức cắt cụt:co 3 cách dùng vạt da trong cắt cụt

-Phương pháp hình tròn để lại 1 sẹo tận cùng

-Phương pháp hình bầu dục đường rach xiên chéo để lại 1 sẹo bên

-Phương pháp 2 vạt đều nhau để lại 1 sẹo tận cùng và 2 vạt k đèu nhau để lại 1 sẹo bên

3.Đường rạch da:

-Cực trên thường nằm ở mặt duỗi chỗ cắt xương 1 khoảng bằng bán kính của khúc chi+sự co rút chung của fần mềm,ước tính bằng 1/3đường kính khúc chi

-Cực dưới thường ở fía mặt gấp của khớp dưới cực trên 1 đoạn bằng sự co rút riêng của các cơ nông và dài nhất

4.Cắt cơ

Sau khi cắt hết chu vi chi da co đến đau thì cắt cụt chi tới đó,cắt cơ theo hình chóp nón

5.Xử trí các mạch máu và dây thần kinh

Đối với các TM nông và ĐM trong cơ thì cắt cơ đến đâu khâu buộc các mạch và tk đến đó

Đối với các bó mạch,tk chính nên bóc tách kẹp buộc riêng từng thành fần rồi mới cắt

Đối với ĐM lớn khâu và buộc=chỉ k tiêu để tránh bị tuột chỉ nên chắt các mạch máu ngang với mặt cắt cơ

Đối với dây tk buộc và cắt cao hơn mặt cắt cơ,tách biệt các dây tk ra khỏi mạch máu

6.Cưa xương

-Cưa xương cao hơn mức lóc màng xương khoảng 5cm để tránh làm nát màng xương sẽ sinh ra các gai xương

-Mặt cắt của xương fải đều, nhẵn, đường cắt vuông góc với trục xương

7.Điều chỉnh mỏm cụt

-Ráp thử các thành fần xem cơ nông có fủ đc lớp cơ sâu k,lớp cơ xương có fủ đc xương k,da có che fủ đc toàn bộ fần mềm k.Nếu k đảm bảo đc fải cắt lại

-Tháo garo để cầm máu các mạch máu còn chảy

8.Khâu mỏm cắt cụt

Khâu cơ bằng chỉ tiêu đc,khâu các nhóm cơ đối lập với nhau,khâu che fủ kín đầu xương,khâu da bằng chỉ tiêu,có thể dẫn lưu mỏm cụt

C,Các thì kỹ thuật để cắt cụt chi để hở

+Yêu cầu:

-Nhanh

-Mỏm cụt jữ đc càng dài càng tốt

+Phổ biến nhất kiểu cắt cụt chi kiểu khoanh jò

-Thì 1:garo

-Thì 2:Cắt da và cân kiểu vòng tròn

-Thì 3:Cắt cơ:da co rồi cắt cơ nông rồi cắt sâu để cuối cùng da,cơ nông, cơ sâu co về cùng 1 tiết diện

-Thì 4:Cưa xương

-Thì 5 Thắt mạch máu thần kinh

Ngoài ra còn có cắt vạt bầu dục để hở và cắt vạt da k điển hình để hở 2 kiểu này ít dùng