Sốt Dengue

CÂU 1:TRÌNH BÀY DỊCH TỄ HỌC,TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG,PP ĐIỀU TRỊ,DỰ PHÒNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT

a)Dịch tễ học

*Nguồn nhiễm

Người bệnh là nguồn nhiễm,trong suốt thời gian bệnh có virus trong máu.phần lớn bệnh nhân là trẻ em.những trẻ đã nhiễm virus 1 lần,nếu nhiễm 1 lần nữa thì dễ bị rơi vào shock

*Trung gian truyền bệnh

Aedes aegypti cái đi hút máu bệnh nhân là có thể truyền bệnh ngay.loại muỗi này sống quanh nhà,ở những nguồn nước sạch,hút máu người vào ban ngày

Vào mùa mưa muỗi phát triển nhiều, bệnh cũng tăng

*Khối cảm thụ

Tất cả mọi người,mọi giới

b)Triệu chứng lâm sàng

*Thời gian ủ bệnh: 5-7 ngày sau đó xuất hiện các hội chứng

*Hội chứng nhiễm khuẩn

-sốt cao liên tục 39-400C,không kèm lạnh run,kéo dài 2-4 giờ

-rối loạn tiêu hóa

-bỏ ăn,nôn ói,đau bụng,táo bón

-gan to

-ban có ngứa(ít gặp)

*Hội chứng đau

-đau mình mẩy,đau khớp,sau hốc mắt,tăng khi đi lại

-trẻ mệt,quấy khóc vật vã

*Hội chứng tim mạch

Xuất hiện từ ngày 2-6 của bệnh

-mạch nhanh,tăng theo nhiệt độ

-huyết áp giảm nhẹ,sau đó hồi phục

-tiểu ít

*Trong 1 số trường hợp shock xuất hiện(ngày 3-6 của bệnh)

-các dấu hiệu báo động(Tiền shock)

+bứt rứt,hốt hoảng,li bì hơn,nhiệt độ hạ nhanh

+đau bụng tăng,nhất là ở hạ sườn phải,ói nhiều

+tay chân lạnh,tím tái quanh môi

+tiểu ít dù uống nhiều nước,bụng chướng

+da nổi bông

-Khi shock xuất hiện

+hạ HA,kẹt HA

+mạch nhanh,yếu,không bắt được

+mệt lả,da tím lạnh,lơ mơ

Shock thường ngắn(24h) nếu điều trị đúng,qua được

*Hội chứng xuất huyết

-có thể xảy ra trong gđ sốt hay hết sốt

-xuất huyết nhẹ

-các dạng khác nhau:chảy máu cam,chảy máu chân răng,ói hay đi cầu ra máu

-dưới da:chấm ở mặt trước cẳng chân,mặt trong cánh tay,lòng bàn tay,bàn chân

Giai đoạn nguy hiểm từ 3-6 ngày dễ xảy ra shock,nhiệt độ hạ sau 7 ngày bệnh nhân từ từ hồi phục

c)phương pháp điều trị

cần phân loại sốt xuất huyết để có các biện pháp thích hợp

*SXH độ I

-hạ sốt bằng paracetamol 30-50mg/kg/ngày

-uống oresol,nước cam,nước chanh

-theo dõi sát

*SXH độ II

-như độ I:thêm 1000ml nước/kg/ngày

-theo dõi:nếu có sự suy sụp tuần hoàn,tiền shock,truyền dịch ngay

-truyền dd ringer lactat,alkelact 100ml/kg/24h

-theo dõi chuyển đọ:30 phút/1 lần

*SXH độ III và IV

-điều trị shock,bằng truyền dd điện giải,dd cao phân tử,máu,plasma(detran)

-theo dõi mạch,huyết áp,Hemato out để đánh giá tình trạng bệnh

-chống toan

-trợ tim mạch,thuốc vận mạch(dopamin)

-thở oxy,chống xuất huyết tiêu hóa

d.Dự phòng

-theo dõi các trường hợp có sốt

-theo dõi và diệt aedes aegypti

+diệt lăng quăng

+diệt muỗi trưởng thành

+chỉ số Bretau,chỉ số nhà có lăng quăng

CÂU 2:LẬP KẾ HOẠCH CS BN SỐT XUẤT HUYẾT

1.Nhận định

1.1 Tình trạng hô hấp

-quan sát da,móng tay,chân

-đếm nhịp thở,kiểu thở

-tình trạng tăng tiết

-nếu bn suy hô hấp cần tìm mọi bp dẫn lưu hô hấp thông khí,cho thở oxy

1.2 Tình trạng tuần hoàn

-mạch-HA,cần theo dõi 15p/1lần, 30 phút/1 lần, 1 giờ/1 lần;3 giờ/1 lần

1.3 Tình trạng chung

-đo nhiệt độ,có khuynh hướng giảm,giai đoạn hạ sốt có thể rơi vào shock

-theo dõi xuất huyết:nhiều dạng khác nhau

+xảy ra tự nhiên sau thủ thuật

+xuất huyết ngoài da

+xuất huyết não,màng não,

-giai đoạn hạ nhiệt từ ngày thứ 3-5:shock

+mạch nhanh nhẹ,không bắt được

+huyết áp thấp,kẹt

+chi mát lạnh,kèm tím đầu chi

-theo dõi nước tiểu 24

-theo dõi tri giác:li bì,vật vã lơ mơ,co giật

-xem bệnh án để biết

+chẩn đoán

+chỉ định thuốc

+xét nghiệm

+các yêu cầu theo dõi khác

+yêu cầu dinh dưỡng:Có thể cho bn ăn đường miệng không?

2.Lập kế hoạch CS

-bảo đảm thông khí

-theo dõi tuần hoàn

-theo dõi xuất huyết

-thực hiện y lệnh of bác sỹ

-theo dõi các dấu hiệu bất thường để xử lý kịp thời

-chăm sóc hệ thống cơ quan,nuôi dưỡng

-hướng dẫn nội quy,GDSK

3.Thực hiện KHCS

a.Bảo đảm thông khí

-đặt bn nằm ngửa,đầu nghiêng 1 bên

-đặt canuyn mayo

-bóp bóng ambu nếu có ngừng thở

-cho thở oxy

-theo dõi nhịp thở,tình trạng tăng tiết,sự tím da,môi và đầu ngón

-hút đờm nhớt

b.Theo dõi tuần hoàn

-khi tiếp nhận bn:lấy mạch,HA,nhiệt độ và báo cho bác sỹ

-chuẩn bị ngay dịch truyền,thuốc nâng Ha,dụng cụ truyền dịch để thực hiện y lệnh of bác sỹ

-bn tỉnh cho uống oresol,uống càng nhiều càng tốt

-theo dõi sát mạch,HA 15p/1 lần.30p/1 lần;1 giờ/1 lần;3 giờ /1 lần

c.Theo dõi xuất huyết

-dây thắt (+)

-vết bầm tím,chảy máu nơi chích

-nốt từ ban hay mọc ở mặt trước cẳng tay,chân,gan bàn tay,bàn chân

-theo dõi dấu hiệu xuất huyết nội tạng,đau bụng,chướng bụng,ói,phân đen

d.Thực hiện y lệnh of  bác sỹ chính xác kịp thời

4.Đánh giá

-bn ăn uống được

-nhiệt độ giảm

-tiểu nhiều

-không có xuất huyết tiêu hóa