Trình bày vi thể của loét dạ dày và biến chứng của loét dạ dày

·   Vi thể

-  Loét cấp

+  Đáy loét thường phủ chất hoại tử có máu lẫn chất nhầy. Có thể hình thành một mô hạt mỏng manh. Chưa sinh ra tổ chức xơ.

+  Niêm mạc bờ ổ loét: phù nề và xung huyết. TB biểu mô phủ và tuyến có thể tăng chế tiết, nhưng không có quá sản hay teo đét.{}

-  Loét mạn

+  Nền loét: từ trong ra ngoài gồm 4 lớp:

üLớp hoại tử: gồm các mảnh vụn TB, BCĐNTT thoái hóa, tơ huyết

üLớp phù dạng tơ huyết: là 1 tổn thương đặc trưng. Nhiều tơ huyết, BCĐNTT

üLớp mô hạt: TB sợi non, sợi tạo keo, huyết quản tân tạo, TB viêm chủ yếu là bạch cầu đơn nhân

üLớp xơ hóa: là 1 sẹo xơ, có các mạch máu thành dày, xâm nhập viêm xung quanh, các bó TK phì đại

+  Bờ loét và vùng kế cận: hầu hết có viêm niêm mạc mạn tính (phân biệt với viêm trợt cấp tính: không có viêm niêm mạc vùng kế cận)

üBiểu mô phủ và khe tuyến: có tổn thương thoái hóa và tái tạo mạn tính. TB thoái hóa dẹt, thấp, giảm chế tiết, TB tái tạo kiềm tính hơn. Sự tái tạo có thể dẫn tới dị sản ruột, loạn sản, ung thư.

üTuyến: teo nhỏ, giảm số lượng.

üMô đệm: xâm nhập viêm. Ở thể hoạt động có BCĐNTT và hầu hết thấy H.pylori.

üCơ niêm: tăng sinh, khuếch tán vào mô liên kết nhưng có khi teo đét/ biến hẳn và được thay thế bằng tổ chức xơ

üHạ niêm mạc xơ hóa, xâm nhập viêm, dày lên

üLớp cơ  bị kéo lên theo hướng loét do mô xơ làm sẹo

+  Các giai đoạn tiến triển của loét mạn:

üĐợt hoạt động: hoại tử trên nền tổ chức sẹo

üGiai đoạn lui bệnh: hình thành sẹo, sẹo sẽ được biểu mô phủ tái tạo che lấp hoàn toàn/ 1 phần

-  Loét sẹo

+  Có một lớp biểu mô phủ bề mặt, nhưng mỏng, TB teo đét, thấp.

+  Cơ niêm, hạ niêm mạc thiếu hẳn hay biến thành một mô xơ, và rất khó phân biệt với các lớp áo khác.

+  Tuyến không gặp hay gặp rất ít. Các TB viêm cũng rất ít. Huyết quản vách xơ dày, lòng hẹp không còn trạng thái xung huyết.

-  Loét Zollinger- Ellison

+  Loét gồm nhiều ổ tiến triển cấp tính, gặp ở nhiều vị trí.

·   Biến chứng

-  Chảy máu: do rách thành ĐM hoặc do thoát mạch

-  Thủng: nguyên nhân là hoại tử mô, nhất là trong các đợt tiến triển cấp

-  Chít hẹp: do sự xơ hóa, gây co kéo niêm mạc

-  Ung thư hóa: chỉ gặp ở loét dạ dày.