2. Lập kế hoạch chăm sóc

- Bảo đảm thông khí

- Theo dõi tuần hoàn

- Thực hiện y lệnh

- Theo dõi: Các dấu hiệu sinh tồn, phát hiện các dấu hiệu bất thường để xử lý kịp thời

- Chăm sóc: 

+ Các hệ thống cơ quan

+ Nuôi dưỡng

+ Giáo dục sức khỏe

3. Thực hiện kế hoạch chăm sóc

* Đảm bảo thông khí

- Đặt bệnh nhân nằm ngửa, đầu nghiêng sang 1 bên → đề phòng hít phải chất nôn, chất xuất tiết

- Đặt Canuyl Mayo → đề phòng tụt lưỡi

- Bóp bóng Ambu nếu có cơn ngừng thở và tùy tình trạng bệnh nhân

- Cho thở oxy: Dùng cho bệnh nhân suy hô hấp nặng và hôn mê

- Chuẩn bị dụng cụ, thuốc để trợ thủ BS đặt nội khí quản

- Theo dõi nhịp thở, tình trạng tăng tiết sự tím da, môi và đầu ngón

- Hút đờm dãi

* Theo dõi tuần hoàn

- Lấy mạch, nhiệt độ, huyết áp ngay khi tiếp nhận bệnh nhân và báo cáo ngay cho BS

- Chuẩn bị ngay dịch truyền đẳng trương, thuốc nâng huyết áp, dụng cụ truyền dịch để thực hiện theo y lệnh của BS → chỉ dùng thuốc nâng huyết áp cho bệnh nhân có tụt huyết áp khi đã truyền dịch

- Có thể chuẩn bị bộ Catheter tĩnh mạch trung tâm và trợ giúp BS tiến hành kỹ thuật → nhằm truyền khối lượng dịch lớn và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm

- Theo dõi sát mạch, huyết áp 30’/lần, 1h/lần, 3h/lần tùy tình trạng từng bệnh nhân và chỉ định của BS

* Trợ giúp chọc dịch não tủy:

- Chuẩn bị bệnh nhân → tránh tụt não

- Chuẩn bị dụng cụ → để phát hiện kịp thời nếu có biến chứng xảy ra

- Giữ bệnh nhân đúng tư thế trong khi chọc hút dịch não tủy

- Cho bệnh nhân nằm đầu thấp trong 4h đầu

- Theo dõi sau khi chọc hút

- Dọn dẹp dụng cụ

* Thực hiện y lệnh

- Chính xác, kịp thời (thuốc)

- Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn và tri giác → lau người, chườm mát nếu nhiệt độ cao

- Giữ an toàn và thuốc chống co giật

- Cân bằng nước và điện giải

- Đắp ấm các khớp bị viêm → để giảm đau

* Chăm sóc hệ thống cơ quan

- Răng miệng mũi ít nhất 3 lần/ngày → đề phòng bội nhiễm và phát hiện sớm dấu hiệu bội nhiễm nếu bệnh nhân hôn mê

- Mắt nhỏ Collyre nhiều lần và dùng gạc che mắt lại → tránh bụi rơi vào mắt và tránh loét giác mạc

- Tai: tránh loét tỳ, giữ da sạch sẽ

- Da: Tắm bệnh nhân bằng nước ấm hàng ngày và xoay trở 2h/lần

- Giữ khăn trải giường thẳng và khô, cho nằm đệm chống loét nếu bệnh nhân hôn mê

- Các dụng cụ y tế can thiệp trên bệnh nhân: ống nội khí quản, ống thông dạ dày, ống thông tiểu, thở máy

- Nuôi dưỡng: Nếu bệnh nhân hôn mê, cho ăn lỏng qua ống sonde dạ dày đúng kỹ thuật và đủ năng lượng → chế độ ăn uống qua ống thông dạ dày > 2000kcal, đủ tỷ lệ P/L/G và chia nhiều bữa trong ngày

- Những ngày đầu có thể nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch với dung dịch Glucoza ưu trương → tránh suy dinh dưỡng

* Giáo dục sức khỏe

- Ngay từ khi mới vào viện phải hướng dẫn nội quy khoa phòng cho bệnh nhân nếu tỉnh và thân nhân của bệnh nhân

- Bằng sự dịu dàng, thái độ thông cảm của người điều dưỡng gây cho bệnh nhân tin tưởng và yên tâm điều trị

4. Đánh giá

Là tốt nếu:

- Tình trạng hô hấp bình thường

- Mạch, nhiệt độ, huyết áp ổn định và dần trở về bình thường

- BN tỉnh dần hay chỉ mở mắt mà chưa tỉnh hẳn

- Không sốt

- Các dấu hiệu sinh tồn được theo dõi theo yêu cầu và ghi chép đầy đủ vào phiếu điều dưỡng

- Các hội chứng nhiễm khuẩn, hội chứng màng não và dấu hiệu kích thích màng não giảm dần và hết hẳn

- Các y lệnh của BS được thực hiện đầy đủ chính xác

- Không có thêm các biến chứng như: viêm phổi, viêm khớp, nhiễm khuẩn đường tiết niệu

- Bệnh nhân tỉnh hay chưa tỉnh hẳn