Câu 53: trình bày 3 hình thái lâm sàng thg gặp của HPQ

1. ĐỊNH NGHĨA:

- Hen phế quản là một hội chứng có đặc điểm là viêm đường thở với sự tham gia của nhiều tế bào viêm, chủ yếu là tế bào Mastocyte, eosinophile... làm tăng phản ứng phế quản thường xuyên với nhiều tác nhân kích thích, dẫn đến co hẹp toàn bộ khí phế quản, gây nên khó thở ra chậm. Mức độ co hẹp thay đổi nhưng có thể tự hồi phục hoặc hồi phục sau khi dùng thuốc giãn phế quản.

2. Các hình thái lâm sàng thường gặp (có 3 hình thái):

(+) Cơn hen kịch phát, khó thở ngắt quãng:

- Nguyên nhân thường do dị ứng, gặp ở bệnh nhân trẻ tuổi.

- Thường xẩy ra vào ban đêm và tái diễn trong những hoàn cảnh tương tự nhau, khó thở phải ngồi dậy. Khi thì khó thở ra chậm, rít lên, khi thì khó thở nhanh, thở vào khó, mạch nhanh không sốt.

- Nghe phổi bao giờ cũng có Ral rít và ral gáy lan toả cả hai bên phổi.

- Khi đỡ khó thở thì khạc đờm nhày lỏng trong đó có những hạt nhầy đặc, sau cơn vài giờ nghe phổi vẫn còn Ral rít hoặc ral gáy

- Giữa các cơn hen phổi trở lại bình thường.

(+) Cơn hen khó thở liên tục:

- Khó thở thường xuyên kéo dài vài giờ, vài ngày từ xa có thể nghe thấy tiếng rít cò cử.

- Lồng ngực căng dãn, gõ vang trong, có hô hấp phụ hoạt động mạnh, rõ rệt, co rút gian sườn.

- Nghe phổi có nhiều ran rít, ran gáy giống tiếng chim bồ câu gù.

- Khạc đờm nhiều, quánh, nếu có bội nhiễm phế quản thì đờm nhầy mủ vàng hoặc xanh.

- Cơn hen khó thở liên tục có thể kéo dài cả tuần lễ ảnh hưởng đến ăn uống, giấc ngủ của bệnh nhân và có thể làm bùng phát cơn khó thở kịch phát kèm theo suy hô hấp.

(+) Cơn hen cấp tính nặng thường gọi là hen ác tính:

- Là biến chứng của hen phế quản nhất là ở thể khó thở liên tục. Đó là cơn hen nặng kéo dài trên 24 giờ khó thở tím tái, điều trị bằng thuốc hen thông thường không đỡ.

- Hen tối cấp tính là thể hen gây ngạt thở đột ngột có thể tử vong trong vòng một giờ.