Câu 32: Trình bày PP điều trị Apxe gan do Amip:

1: Nguyên tắc:

- phát hiện sớm, điều trị sớm

- Điều trị nội khoa trước, nếu ko kết quả mới phẫu thuật. Nếu phải mổ vẫn phải dùng thuốc triệt để

- điều trị triệt để tiêu diệt amip ở gan và cả ở ruột để đề phòng tái phát

2: biện pháp chung

- nghỉ ngơi ăn uống cung cấp đủ năng lượng và chất dinh dưỡng, giảm đau và hạ sốt nếu cần

3: Dùng thuốc chống Amip đơn thuần

a. Chỉ định:

- thể nhẹ hoặc thể vừa.

- kích thước không lớn quá (đường kính khoảng 6cm ).

- bn đến sớm ( trước 1 tháng ).

b. Các nhóm thuốc diệt Amip

- Nhóm Nitro - Imidazol: bao gồm nhiều loại

+ Metronidazol Klion Flagyl: 1,5 g/ngày x 7-10 ngày (uống hoặc truyền TM)

+ Flagentyl (Senidazol): 1,5 g/ngày x 5 ngày (uống)

+ Fasigyne (Tinidazol): 1,5 - 2 g/ngày x 3-4 ngày (uống)

+ Ornidazol: 1 - 1,5 g/ngày x 3 ngày (uống)

- Emetin Cholohydrat: 1 mg/kg dùng 7-10 ngày

- Dehydro Emetin: 1 - 2 mg/kg/ngày hoặc 0,08 g/ngày x 8 - 10 ngày

- Chloroquin (Nivaquin): 0,4 g/ngày x 8-10 ngày

Hiện nay ng ta thg dùng một loại thuốc trong nhóm Nitro - imidazol uống hoặc tiêm sau đó dùng Chloroquin sau cùng. Ko nhất thiết phải dùng cả 3 loại thuốc trên

- thuốc diệt amip ruột:

+ Diloxanid furoat. Liều 500 mg x 2 lần x 10 ngày

+ Intetrix viên 300mg 4 v/ngày x 10 ngày

+ Lodoquinol: 650 mg x 2 lần/ ngày x 3 lần

4. Chọc hút mủ ổ áp xe gan Amip với thuốc diệt Amip

a. Chỉ định:

- Ổ áp xe gan quá to đường kính > 6cm.

- Bệnh nhân bị áp xe gan do Amip đến muộn trên 1 tháng.

b. Phương pháp chọc hút mủ:

Chọc hút mủ dưới hướng dẫn của soi ổ bụng hoặc của siêu âm. Số lần chọc hút có thể 1,2 thậm chí 3 lần. Thực tiễn cho thấy có trường họp chọc hút tới 2,5 lít mủ phối hợp với thuốc diệt Amip khỏi hoàn toàn.

5. Phẫu thuật kết hợp với dùng thuốc diệt Amip

- Chỉ định : ngày càng thu hẹp, chỉ giới hạn trong một số trường hợp sau:

+ Khi áp xe gan đã biến chứng nguy hiểm.

+ Ở bệnh nhân áp xe gan có đe dọa biến chứng nhưng vì một lý do nào đó không chọc hút mủ ổ áp xe được thì phải phẫu thuật.

+ Bệnh nhân bị áp xe gan Amip đến quá muộn (khi bệnh kéo dài trên 4 tháng) điều trị nội khoa bằng chọc hút mủ và thuốc diệt Amip không có kết quả.

+ Ổ áp xe quá to, gan to quá rốn tới hố chậu và nổi phồng lên, sờ vào thấy căng như một bọc nước.