Mã ICD10: 020.0
1. Định Nghĩa
- Dọa sẩy thai khi có ra máu âm đạo trước tuần 20 thai kỳ.
- Xuất độ xảy ra trong 30-40% thai kỳ.
2. Chẩn Đoán
- Triệu chứng cơ năng:
  + Có thai kèm ra máu âm đạo lượng ít, đỏ tươi hoặc bầm đen.
  + Có thể có cảm giác trằn bụng dưới, đau âm ỉ vùng hạ vị hoặc đau lưng.
- Khám lâm sàng:
  + Cổ tử cung còn dài, đóng kín
  + Kích thước thân tử cung to tương ứng tuổi thai.
3. Cận Lâm Sàng
- Siêu âm: túi ối và thai trong buồng tử cung, có thể có khối máu tụ quanh trứng hay gai nhau.
4. Chẩn Đoán Phân Biệt
- Thai ngoài tử cung.
- Thai trứng.
5. Điều Trị
- Nằm nghỉ, ăn nhẹ, chống táo bón.
- Tư vấn BN và gia đình những tiến triển có thể xảy ra, tránh lao động nặng, tránh giao hợp ít nhất 2 tuần sau khi hết ra máu âm đạo.
- Thuốc giảm co: Alverine citrate 40 mg uống 2v x 2 lần/24h.
- Progesterone tự nhiên giảm co thắt tử cung, liều 200-400 mg/24h đặt âm đạo hoặc uống, hoặc tiêm bắp, hoặc
- Dydrogesterone 10 mg 1v x 2 lần/24h (uống).
- Không nên dùng progesterone tổng hợp vì khả năng dị tật thai nhi, nhất là trong giai đoạn tạo phôi 2 tháng đầu thai kỳ.
6. Các Dạng Lâm Sàng Sẩy Thai
6.1. Sẩy thai khó tránh
- Lâm sàng:
  + Ra máu âm đạo nhiều, đỏ tươi.
  + Đau hạ vị từng cơn, ngày càng tăng.
  + Khám âm đạo: cổ tử cung mở, đôi khi có ối vỡ.
- Xử trí:
  + Kháng sinh dự phòng (thường uống).
  + Nạo hút thai + gửi GPB.
  + Thuốc gò tử cung.
6.2. Sẩy thai diễn tiến
Lâm sàng:
+ Ra máu âm đạo nhiều, có máu cục. Có thể bị choáng.
+ Đau quặn từng cơn vùng hạ vị do tử cung co thắt mạnh tống thai ra.
+ Khám âm đạo: đoạn dưới tử cung phình to, cổ tử cung mở, đôi khi có thể thấy khối nhau thai lấp ló ở CTC.
Xử trí:
+ Nếu có choáng, phải hồi sức chống choáng.
+ Nạo hút thai nhanh để cầm máu + gửi GPB.
+ KS dự phòng (đường uống)
6.3. Sẩy thai không trọn
Lâm sàng:
+ Thường có triệu chứng dọa sẩy trước đó.
+ Đau bụng, ra máu nhiều hơn.
+ Có thể ghi nhận mảnh mô được tống ra khỏi âm đạo. Tiếp tục ra máu âm đạo và còn đau bụng lâm râm.
+ Khám âm đạo: CTC còn hé mở hay đóng kín, thân tử cung còn to hơn bình thường.
Siêu âm: có thể thấy sót nhau trong buồng tử cung.
Xử trí:
+ KS (đường uống)
+ Nạo kiểm tra buồng tử cung lấy phần nhau sót ra. Gửi GPB.
+ Thuốc gò tử cung.
+ Máu ra nhiều phải hồi sức, truyền dịch, truyền máu nếu cần.
Lưu ý:
Sẩy thai nhiễm khuẩn: chỉ nạo sau khi điều trị KS tiêm phổ rộng.
Sẩy thai băng huyết, tụt HA: phải HSTC vừa
hồi sức vừa nạo.
7. TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN
Ra máu âm đạo nhiều, đỏ tươi.
Đau hạ vị từng cơn, ngày càng tăng.
Khám âm đạo: CTC mở, hoặc ối vỡ.
- Sinh hiệu: mạch nhanh, HA hạ.