Câu 29: trình bày TCLS thể điển hình của apces gan do Amip

1. Đại cương và cơ chế bệnh sinh :

- Đại cương : là hiện tượng mưng mủ ở nhu mô gan do amíp, bệnh hay gặp ở nước ta và 1 số nước kém phát triển. Bệnh thường xảy ra ở những người có viêm đại tràng mãn tính do amíp.

- Cơ chế : amíp lọt vào cơ thể gây bệnh ở đại tràng lọt qua niêm mạc đại tràng vào máu theo hệ tĩnh mạch cửa đến gan. Tại gan amíp phát triển làm tắc các mạch máu nhỏ gây nhồi máu hoại tử tế bào gan tạo ra ổ mủ thường có 1 ổ đôi khi 2 - 3 ổ ở thuỳ gan phải như không vi khuẩn, không mùi, màu socola.

2. Lâm sàngThể điển hình chiếm đa số trường hợp

có tam chứng fortan: sốt, gan to, đau hạ sườn phải.

- Sốt có thể vài ngày đến hàng tháng mức độ từ nhẹ âm ỉ 37 - 380C đến sốt cơn 39 - 400C. Cũng có thể sau sốt 2 - 3 ngày thì gan to và đau hạ sườn phải.

- Đau hạ sườn phải : đau dữ dội làm người bệnh không dám cử động. Có khi không đau thành cơn mà đau triền miên suốt ngày đêm. Số ít trường hợp đau nhẹ hoặc chỉ cảm giác nặng nề vùng hạ sườn phải.

- Gan to : thường to vừa mặt nhẵn boè tù ấn đau, điểm đau tương ứng ổ áp xe, nghiệm pháp cung gan (+)

- Các triệu chứng khác :

+ Rối loạn tiêu hoá : ỉa lỏng hoặc nhầy mũi giống lỵ, xét nghiệm phân tìm thấy amíp

+ Gầy : đôi khi gầy nhiều dễ nhầm với ung thư

+ Tràn dịch màng phổi : thường không nhiều, dịch tiết do ổ áp xe trên cao sát cơ hoành.