Câu 4: Trình bày kế hoạch điều trị toàn diện cho 1 trẻ có KHM, KHVM

Các vấn đề của BN KHM-VM

1. Dinh dưỡng: ăn uống khó, sặc, trớ, thiểu dưỡng

2. TMH và thính lực: viêm mũi họng, viêm tai giữa xuất tiết

3. Phát âm: giọng mũi hở, thoát hơi mũi, biến giọng, nhăn mặt khi phát âm, âm thay thế

4. Hô hấp: viêm nhiễm

5. Răng miệng: sâu R, lệch lạc R và hàm

6. Phát triển XH: thay đổi và mất cân đối, thường gặp thiểu sản XHT bên có KH

7. Thẩm mỹ: chân mũi bè, trụ mũi và đỉnh mũi lệch giảm phát triển

8. Tâm lý và hòa nhập XH: thường mặc cảm, tự ti, khó hòa nhập XH

Kế hoạch điều trị:

- Nhóm điều trị gồm: 1. BS nhi khoa/dinh dưỡng/tư vấn/di truyền

2. PTVHM, tạo hình, chỉnh hình xương

3. KTV điều trị phát âm

4. BS TMH

5. BS R/chỉnh nha?KTV chỉnh hình

6. BS tâm lý, tâm thần, các nhân viên hỗ trợ XH

→ các bộ phận này phải luôn có sự trao đổi, hỗ trợ lẫn nhau trong điều trị

- Lịch trình điều trị: có nhiều lịch trình kahcs nhau tùy thuộc từng trung tâm và khả năng thực tế của họ, nhưng cơ bản bao gồm:

1. Mới đẻ: - Khám toàn diện, tu vấn dinh dưỡng, theo dõi sự phát triển

- Chỉnh hình tiền PT

2. 3 - 6th: PT KHM

3. 10 - 18th: PT KHVM

4. Điều trị phát âm: ngay sau khi điều trị KHVM, kéo dài đến lúc đi học

5. Điều trị TMH: mọi lúc

6. Chăm sóc RM: mọc lcus, từ khi có R

7. Chỉnh nha: - Có thể tư vấn và hỗ trợ chỉnh hình trước PT ngay từ sau khi sinh

- Chỉnh nha bắt đầu từ 7 - 8t

8. 9 - 10t: ghép XOR theo CĐ của chỉnh nha, tạo điều kiện cho RN mọc

9. PT hỗ trợ phát âm: theo CĐ của BS điều trị phát âm

10. PT sửa chữa: 10 - 20t, hoặc hơn, theo nhu cầu

11. > 20t: PT chỉnh hình xương

12. Điều trị tâm lý và hỗ trợ XH: mọi lúc

- Điều trị và tư vẫn trước PT:

1. Khám toàn diện, phát hiện các vấn đề SK khác

2. Tư vấn di truyền

3. Hỗ trợ dinh dưỡng: - Hướng dẫn cho ăn = đổ thìa hoặc bú bình tự chảy

- Tư thế cho ăn: bế góc 45o, bế đứng và vuốt lưng 5p/l

4. Quản lý sự phát triển thể chất theo biểu đồ

5. Chống viên đường HH trên: giữ ấm, tránh khói bụi

6. Xử trí viêm tai giữa: dẫn lưu, thông khí qua màng nhĩ

7. Chỉnh hình trước PT: - Máng bịt - điều chỉnh cung hàm

- Khí cụ nâng mũi

- Băng giữ mấu tiền hàm

- Điều trị PT KHM:

• Mục tiêu: TM: - Phục hồi GP cơ vòng môi bt

- Phục hồi hình dáng cung Cupidon, chiều cao môi, cánh mũi

• Đk trước PT: - Nước ngoài: 10 tuần 10lb Hb 10g/dL

- VN: > 6 th > 8kg BC < 10000G/L

• Các thủ thuật đóng KHM: - PP Tennison - Randall

- PP Millard: vạt tam giác xoay đẩy

- PT gắn môi

- PT KHVM:

• Mục tiêu: c/n: - Phục hồi các cơ GP màn hầu → c/n nuốt và phát âm

- Đóng kín đường thông mũi miệng

• Thời điểm: 12 - 18th: nhằm: - Trước khi học nói

- Phòng ngừa các BC về tai

• Các thủ thuật: - PP Lagenback: rạch đường giảm căng 2 bên

- PP Pushback

- PP Furlow

- Điều trị tiếng nói: ngay sau khi mổ VM

• Đánh giá c/n màn hầu: - Khám LS: khẩu hình sai, âm mũi, phát âm tắc, âm bù...

- Nội soi

- Chụp màn hầu huỳnh quang

• Điều trị: - Đạt được khẩu hình đúng

- Phát âm đúng

- Đề xuất các can thiệp bổ sung

• Cách thức điều trị: - Tập luyện: phối hợp chặt chẽ giữa PTV và GĐ

- Dùng các khí cụ hỗ trợ: - máng bịt hỗ trợ phát âm

- máng nâng màn hầu

- Các điều trị khác của RHM:

• PT sửa chữa và TM: - Sửa sẹo môi, sửa mũi

- Đóng KHVM bục

- Vạt thành hầu, vạt má, các PT hỗ trợ phát âm

• Điều trị RM

• Chỉnh nha

• Ghép XOR

• PT chỉnh hình xương